¿Es posible implantar dientes con periodontitis y enfermedad periodontal?

A continuación descubrirás:

• ¿Existe una implantación dental para la periodontitis y qué dificultades se pueden observar en este caso?
• Qué sucede exactamente en la cavidad oral durante la periodontitis y la enfermedad periodontal y cómo estos procesos afectan el éxito del procedimiento de implantación;
• ¿Cuáles son las opciones para las prótesis según diferentes situaciones clínicas?
• Qué tipos de implantes pueden aplicarse en caso de que el paciente tenga periodontitis (enfermedad periodontal);
• Lo que es importante es prestar atención después de la implantación de los dientes ya en casa, con el fin de prevenir la periodontitis para continuar su labor destructiva.

La periodontitis hoy en día es casi la misma enfermedad común que la caries, y a menudo conduce a la movilidad y la extracción múltiple de los dientes. La cuestión de si es posible colocar implantes en la periodontitis, ha madurado desde el momento en que la tecnología de los implantes dentales acaba de recibir su justificación científica y gradualmente comenzó a ganar popularidad.Las dudas sobre la viabilidad de la implantación de médicos han surgido en relación con enfermedades como la enfermedad periodontal (que ocurre en aproximadamente el 1-3% de los pacientes).

En general, los dentistas se dividen en dos campos: algunos creen que los implantes dentales para periodontitis y enfermedad periodontal son un evento muy dudoso. Sin embargo, otros, por el contrario, notan la alta eficiencia de las prótesis en implantes incluso en presencia de estas enfermedades.

Al mismo tiempo, el enfoque del problema es de particular interés. Por ejemplo, los cirujanos e implantólogos maxilofaciales consideran que es una pérdida de tiempo y dinero "fortalecer" los dientes desesperados en el contexto de la periodontitis y más aún en la enfermedad periodontal, mientras que los periodontólogos presentan los últimos desarrollos relacionados con la preservación de los dientes de la eliminación de estas enfermedades y abogan enérgicamente por el hecho de que tales dientes todavía deben ser salvados.

En una nota

La implantación dental es una técnica protésica innovadora que permite reemplazar los dientes perdidos o problemáticos mediante la implantación de “raíces” metálicas en la mandíbula con la subsiguiente fijación de las coronas en ellas.Tales coronas sobre implantes permiten no solo imitar los dientes naturales en términos estéticos, sino también restaurar la función perdida (masticar) con la restauración de una mordida completa.

Entonces, ¿es posible colocar implantes para la enfermedad periodontal y la periodontitis, y en qué casos se prefiere este enfoque? Para comprender mejor los detalles de los problemas y dificultades que pueden surgir, primero entendamos qué sucede exactamente durante la periodontitis y la enfermedad periodontal con los tejidos que rodean el diente ...

 

Lo que sucede en la boca con periodontitis y enfermedad periodontal.

El antecesor de la periodontitis suele ser la gingivitis, una inflamación de las encías que se produce sin comprometer la integridad de la unión periodontal. La gingivitis puede aparecer en la infancia y la adolescencia debido a la acumulación de placa bacteriana en los dientes en el contexto de un tratamiento ortodóntico inadecuado, estrés, tabaquismo, trastornos inmunitarios, enfermedades agudas y crónicas, malnutrición, maloclusión, falta de higiene bucal, falta de tratamiento dental adecuado y t .d Las bacterias (con menos frecuencia los hongos y los virus) se convierten en la causa directa de la aparición de procesos inflamatorios en las encías, que tarde o temprano se convierten en periodontitis.

La periodontitis es una de las causas más frecuentes de pérdida de dientes, ya que, como resultado de la progresión de la enfermedad, existe literalmente la destrucción de las "células" dentales en las que se encuentra el diente. En las etapas iniciales, los síntomas de periodontitis son menores: en el contexto de abundantes depósitos dentales (piedra, placa), sangrado de las encías, a veces incluso se puede observar una pequeña movilidad de los dientes.

Pero las exacerbaciones de la enfermedad son extremadamente dolorosas en términos de los síntomas y el estado psicológico de una persona: además del sangrado severo de las encías, comienza la supuración de los bolsillos dentales, una fuerte movilidad de los dientes con dislocaciones, dolor y ardor en las encías, mal aliento y una pérdida activa de tejido maxilar. . Todo esto en conjunto, de hecho, puede crear ciertos problemas para la implementación de la implantación dental.

A diferencia de la periodontitis, la enfermedad periodontal no es una enfermedad inflamatoria. Por lo tanto, con la enfermedad periodontal, no hay bolsas gingivales, supuración y movilidad de los dientes, pero en el contexto de su buena fijación, los cuellos de los dientes están expuestos a una pérdida ósea progresiva. La reducción de la altura de los septos interdentales en el fondo de los focos de osteoporosis a menudo conduce a la extracción de dientes, y dado que la enfermedad periodontal no es una enfermedad local, sino una enfermedad generalizada, casi todos los dientes que han perdido el soporte óseo se eliminan.

Es interesante

Varios dentistas (principalmente cirujanos maxilofaciales) creen que una enfermedad como la enfermedad periodontal no existe en absoluto, prefiriendo asignar solo la periodontitis como una forma extrema de inflamación de las encías, lo que lleva a la pérdida de los dientes. Sin embargo, los partidarios del enfoque tradicional no quieren reconocer sus puntos de vista como obsoletos y, hasta ahora, en la práctica dental utilizan la clasificación de enfermedades ICD-10, donde la enfermedad periodontal está indicada por el código K05.4, y la periodontitis crónica se conoce como K05.3.

 

Entonces, ¿es posible poner implantes para tales problemas con las encías?

Parecería que la implantación de dientes durante periodontitis o enfermedad periodontal en el contexto de una violación de la unión periodontal y el aflojamiento de los dientes puede ser una ayuda real no solo para restaurar la dentición, sino también para prevenir una mayor destrucción del hueso (la carga en el tejido óseo impide su pérdida).

Veamos las situaciones clínicas más frecuentes:

1. Todos los dientes contra la periodontitis deben ser removidos;
2. Una parte significativa de los dientes con periodontitis todavía se puede salvar;
3. El paciente tiene enfermedad periodontal generalizada.

 

Situación 1: todos los dientes en el fondo de periodontitis que se eliminarán

De hecho, la primera situación, a pesar de su tragedia, sigue siendo una razón bastante común para que los pacientes acudan al dentista. El hecho es que la odontología soviética en algún momento formó en muchas personas un fuerte temor a los dentistas, y el enfoque del tratamiento de la periodontitis dejó mucho que desear. Por lo tanto, hasta ahora, las personas de 45 a 60 años recurren a dentistas con signos de la periodontitis más grave, cuando ya es imposible salvar los dientes móviles restantes.

Después de limpiar la cavidad oral de los dientes sin esperanza en una persona, solo hay dos formas: usar prótesis removibles o realizar prótesis en los implantes.

La variante con dentaduras postizas removibles completas, por supuesto, es muchas veces más económica que los implantes dentales, pero debe recordarse que las dentaduras removibles se caracterizan por ciertas desventajas:

• No detienen la atrofia del tejido óseo de la mandíbula, y en algunos casos incluso agravan este proceso;
• El segundo inconveniente es un largo período de acostumbrarse a las prótesis removibles;
• Además, en el 60-70% de los casos, las prótesis removibles no satisfacen los parámetros estéticos o funcionales (en otras palabras, no colorean mucho a la persona y no son muy cómodas de usar y masticar).

Como resultado, hasta la fecha, la mayoría de los dentistas tienden a argumentar que la instalación de implantes dentales para periodontitis es la única solución correcta y prometedora, especialmente con la pérdida completa de dientes.

Además, existe un fundamento científico de este enfoque: los propios dientes en la boca están conectados con el hueso de los alvéolos a través del aparato de ligamentos del diente (tejido periodontal). Es en el aparato del ligamento que hay una infección que conduce a una pérdida progresiva de tejido óseo en la periodontitis. Después de retirar todos los dientes junto con el aparato de ligamento infectado, la osteointegración del implante, es decir, su acreción con el hueso de la mandíbula, tendrá lugar completamente, y debido a la carga de masticación, se evitará una mayor pérdida de hueso.

 

Situación 2: todavía se puede salvar una parte significativa de los dientes con periodontitis

Considere el segundo caso, cuando la mayoría de los dientes con periodontitis aún se pueden salvar. Aquí no todo está tan claro. El hecho es que mucho antes de la implantación en odontología hubo muchos desarrollos con respecto al fortalecimiento de los dientes móviles, por ejemplo, su férula.

La versión clásica de ese tiempo estaba asociada con la técnica de "atar" los dientes entre sí con coronas soldadas. Comprender esta táctica es fácil: un grupo de dientes móviles se reunieron y se convirtieron en un todo, lo que los hizo más resistentes al estrés mecánico y durante un período de tiempo más prolongado. Actualmente, las variantes populares de los dientes de entablillado son su "unión" con la ayuda de hilo de aramida y fibra de vidrio.

Por lo tanto, si todos los dientes (o casi todos) se conservan en la cavidad oral con la forma inicial de periodontitis, es posible realizar un tratamiento integral de los tejidos periodontales con el uso de dispositivos modernos (ultrasonido, láser, etc.) y las últimas tecnologías.

En una nota

Sin embargo, debe recordarse que la periodontitis, según los científicos modernos, es una enfermedad incurable, aunque puede traducirse en una remisión estable con la preservación de sus dientes durante muchos años. Sin embargo, para esto, especialmente en casos avanzados, se necesitará mucho tiempo y dinero para realizar manipulaciones complejas en el dentista-periodoncista con monitoreo constante (2-4 veces al mes) y correcciones para las indicaciones del tratamiento periodontal.

Si el tratamiento de las encías se vuelve ineficaz por cualquier motivo, entonces se realiza la extracción de los dientes, lo que requiere el reemplazo inmediato del defecto. El peligro de dejar la "brecha" resultante entre los dientes es que los dientes se quedan sin sus vecinos contra el fondo de la periodontitis crónica, pero de forma lenta pero segura comienzan a "separarse", lo que conduce a una violación de la mordida y la pérdida múltiple de los dientes restantes en poco tiempo.

Aquí es necesario determinar correctamente el plan para la restauración de la dentición, sin demorar este asunto durante mucho tiempo. Pero esto es lo que es mejor elegir con respecto a la periodontitis existente: poner “puentes” (prótesis) ordinarios, o gastar prótesis más caras enimplantes?

Por supuesto, el médico elige estrictamente el plan adicional del tratamiento que sea apropiado en cada caso particular. Sin embargo, vale la pena recordar que en la etapa severa de la periodontitis, incluso después de un largo ciclo de tratamiento, sigue habiendo graves riesgos de deterioro de la inserción periodontal en el área de los dientes que el dentista puede tomar debajo del puente (hay muchos de estos casos).

Cada año, entre el 30 y el 40% de los casos de pérdida de dientes se registran junto con los "puentes" dentro de 1-2 años después de las prótesis. Es decir, no hay garantía absoluta de que después de la intervención de un periodoncista y un tratamiento que dura entre 2 y 3 meses y 1 o 2 años, la destrucción del hueso de la mandíbula no continúe. La pérdida de hueso en el futuro implica problemas serios, que van desde la extracción de múltiples dientes y termina con dificultades adicionales en prótesis e implantación.

Por lo tanto, los dentistas se adhieren a una táctica razonable de elección: si hay una etapa inicial de periodontitis, luego se realiza una terapia antibacteriana y antiinflamatoria integral con respecto a dientes confiables, y en lugar de dientes faltantes se instalan implantes.La regla principal aquí es que no debe haber dientes cerca de los implantes instalados que tengan bolsas de encías patológicas con pus e infección, de lo contrario, el éxito de la implantación será cuestionable.

Si el médico no está seguro de la perspectiva de los dientes en el fondo de la periodontitis severa, entonces se extraen todos los dientes no tratados y se colocan implantes en su lugar.

Retroalimentación

“Recientemente decidí instalar dos implantes por debajo y por encima. Hace aproximadamente 3 años, antes de eso, un diente fue sacado de detrás de un quiste que explotó y salió con pus, y el otro diente simplemente fue arruinado por los médicos. Fue tratado y sanado muchas veces hasta el punto de que las encías entre los dientes comenzaron a hincharse y sangrar al limpiar e incluso al morder una manzana. En un momento dado, me rompió para estallar debajo de la encía. Al final, yo también lo rompí con lágrimas en los ojos.

Cuando el dentista-cirujano me miró, descubrió que, cerca de mi último diente problemático, había surgido periodontitis debido a la constante ingestión de alimentos en el hueco, pero no en todos los dientes. Por lo tanto, mis encías eran tan dolorosas y sangrantes, y constantemente sentía pena por ellas para limpiarlas como un tonto, para no arruinar las heridas ... "

Anastasia, Moscú

 

Situación 3: el paciente tiene enfermedad periodontal generalizada.

Los casos clínicos en los que se diagnostica la enfermedad periodontal son bastante simples en términos de planificación del tratamiento. El hecho es que la enfermedad periodontal es una enfermedad que casi siempre conduce a la pérdida de dientes. Es especialmente difícil para una persona tener un momento de exposición de los cuellos de los dientes con pérdida progresiva de tejido óseo de los alvéolos. Por lo tanto, la estrategia de tratamiento más adecuada para la enfermedad periodontal es la extracción de los dientes y la instalación (preferiblemente en una sola etapa) de los implantes.

Dado que la enfermedad periodontal no tiene un proceso inflamatorio, no hay necesidad de preparar específicamente la cavidad bucal para la implantación, por lo que la mayoría de los implantólogos se adhieren a las tácticas de extracción dental y colocación de implantes al mismo tiempo. Por lo tanto, es posible detener la destrucción progresiva del tejido óseo debido al retorno de la carga habitual. A veces, en los casos graves, primero debe restaurar el hueso perdido (elevación del seno) y solo entonces, la implantación.

Las prótesis removibles parciales y completas sin implante para la enfermedad periodontal no detienen los procesos de atrofia del proceso alveolar, y con frecuencia incluso los agravan..

En una nota

La superficie del implante instalado es tal que, después de "fusionarla" con el tejido óseo, la estructura se vuelve más fuerte que en el caso del diente nativo. Con la elección correcta del sistema de implante y el cumplimiento de la tecnología de implantación, incluso con periodontitis y enfermedad periodontal, los implantes instalados pueden servir por completo hasta 25 años o más.

Un matiz importante que tiene en cuenta las características individuales del estado del tejido óseo de los procesos alveolares de la mandíbula es el número de implantes instalados, que deben garantizar la carga óptima en el tejido óseo para evitar su atrofia adicional. La durabilidad está determinada no solo por las calificaciones del implantólogo, incluso si posee las últimas y más avanzadas técnicas, sino también por el cumplimiento de las normas de higiene y cuidado de las estructuras terminadas por el propio paciente (consulte más abajo para obtener más información).

 

¿Cómo es la implantación de la periodontitis y la enfermedad periodontal?

La implantación de la periodontitis suele pasar por las siguientes etapas:

1. Preparación preliminar para la implantación;
2. La elección del sistema de implante;
3. Implantes de implantes;
4. Prótesis sobre implantes.

La etapa preliminar es una de las más importantes, ya que permite minimizar los riesgos durante y después de la implantación. Incluye todo un programa para el tratamiento de la enfermedad subyacente, es decir, periodontitis o enfermedad periodontal. Dependiendo de la posibilidad de preservar los dientes en la cavidad oral, se elabora un plan de tratamiento individualizado.

Por ejemplo, si estamos hablando de la preservación de grupos de dientes con periodontitis en la etapa inicial, la preparación preliminar antes de instalar los implantes se puede llevar a cabo de acuerdo con el siguiente esquema:

• Limpieza dental profesional de sarro y placa;
• Tratamiento terapéutico (vendajes, ungüentos, etc.), quirúrgico (parches, curetaje, etc.), ortopédico (rechinamiento selectivo de dientes, férula, etc.) y ortodoncia de la periodontitis;
• Extracción de dientes que no deben conservarse.

El tratamiento realizado correctamente de la enfermedad subyacente puede reducir significativamente el riesgo complicaciones después de la implantación (por ejemplo, rechazo de implantes dentales).En el área de implantes instalados no deben existir áreas de proceso inflamatorio activo.

Igualmente importante es el estado general de la cavidad oral (nivel de higiene, cuidado de la cavidad oral) y la formación de hábitos correctos.

Pero la enfermedad periodontal no siempre es susceptible de tratamiento conservador, y el proceso de atrofia ósea puede ocurrir cada año más y más. Es por eso que el éxito de un tratamiento adicional depende de las tácticas del médico en cada caso particular. En la mayoría de los casos, la preparación para la enfermedad periodontal se reduce a la extracción de todos los dientes que no son adecuados para indicaciones funcionales y estéticas, seguidos de la implantación y prótesis.

De particular interés es la elección de métodos para la implantación en presencia de periodontitis o enfermedad periodontal. Por el momento, los implantólogos suelen elegir las siguientes opciones:

• Implantación clásica;
• Método expreso
• Implantación basal.

 

Qué tecnologías y sistemas de implantes son más adecuados

Cada una de las tres tecnologías de implantación anteriores se selecciona para un paciente específico, teniendo en cuenta la gravedad de la periodontitis o la enfermedad periodontal. Además del grado de atrofia del tejido óseo, el médico también tiene en cuenta la edad del paciente, la presencia de enfermedades asociadas, las características del área maxilofacial, etc.Es un enfoque integrado en la etapa inicial (diagnóstico) que le permite elegir la forma correcta de instalar los implantes.

Las clínicas modernas, en vista de los puntos anteriores, suelen inclinarse hacia el método express y la implantación basal. El hecho es que la implantación clásica es un proceso de dos pasos y no se realiza inmediatamente después de la extracción del diente. Y después de que se implantan los implantes, pasa más de un mes antes de que el médico proceda con las prótesis.

En contraste con la implantación clásica, el método express permite que incluso la periodontitis o la enfermedad periodontal (según las indicaciones) realicen una implantación de una etapa inmediatamente después de la extracción dental. Esto acelera el proceso de regeneración ósea, reduce el nivel de invasividad de la intervención y el riesgo de infección de una herida abierta. Sin embargo, para el método Express, es especialmente importante observar todos los matices técnicos, que son numerosos, y ejercer un control cuidadoso durante la instalación de los implantes.

En cuanto a la implantación basal, se utiliza para la atrofia del tejido óseo, que suele acompañar a la periodontitis y la enfermedad periodontal. A veces, solo esta técnica es adecuada para una pérdida significativa de tejido óseo.Dichos implantes se implantan inmediatamente con el pilar (parte de transición, sobre la cual se fija la prótesis o la corona) en un ángulo donde el tejido óseo es suficiente para la máxima estabilidad.

La estructura y la forma de los implantes basales pueden soportar cargas pesadas y detener la atrofia ósea. Después de 5-7 días, es necesario hacer prótesis, que deben dar una carga inmediata. Un período tan corto, desde la implantación hasta la prótesis, brinda importantes ventajas a los implantes basales: muchos pacientes están muy felices de obtener una hermosa sonrisa solo unos días después de la extracción de los dientes.

En una nota

Los tipos clásicos de implantación pueden realizarse incluso con atrofia ósea significativa, pero con una operación preliminar de elevación del seno: si no hay suficiente hueso para fijar el implante o está demasiado "suelto", el dentista primero acumula tejido óseo (elevación del seno) en áreas donde Los implantes se instalarán en el futuro. Tan pronto como finaliza el período de recuperación, el médico los establece y luego trabaja de acuerdo con el protocolo de tratamiento estándar, hasta la prótesis final después de 4-9 meses (a veces 1-1.5 años), según el caso clínico específico.

La elección de un sistema de implante es una etapa crucial a la que debe acercarse de manera seria. Hoy, al elegir un tipo particular de implante, tres criterios principales se guían por: garantía, estabilidad, costo.

Hasta la fecha, existe un tipo de calificación de implante de acuerdo con estos criterios.

Por ejemplo, los implantes premium incluyen los siguientes implantes:

• Astra Tech (Astra Tech) - sistema de implantes de Suecia. Hoy en día es uno de los más buscados debido a sus excelentes características técnicas, facilidad de uso y, lo más importante, una garantía a largo plazo y estabilidad del injerto;
• Nobel Biocare - uno de los diseños más caros, que es de alta calidad. Este tipo de implante es adecuado para diferentes situaciones clínicas;
• XIVE (Ksaive, Alemania). También implantes de muy alta calidad;
• Anthogyr es el sistema francés.

Y algunos otros.

Implantes de nivel de precio medio, por ejemplo:

• Schutz (Alemania) - estructuras plegables y no plegables;
• Zimmer (EE. UU.): Mini implantes, variedades estándar, así como implantes para implantes en un hueso delgado;
• Sistemas de implantes Niko - Russian, que se crean a partir de componentes alemanes.

Algunos sistemas de implantes de Israel (por ejemplo, AlphaBio) son ampliamente escuchados entre muchos médicos practicantes y tienen una gran demanda entre la población rusa debido al precio relativamente bajo. En calidad en ciertas situaciones clínicas, no son inferiores a los implantes más caros de Alemania y Suecia.

Con respecto a los sistemas de implantes chinos, algunos rusos y ucranianos, muchos dentistas se muestran escépticos acerca de las características dudosas y la estabilidad promedio, aunque hay más de cien implantólogos que instalan con éxito miles de estructuras similares cada año. Como dicen, cuanta gente - tantas opiniones.

 

Características del cuidado de implantes en el hogar: cómo prevenir que la periodontitis continúe con su trabajo destructivo

El éxito de las prótesis sobre implantes está influenciado no solo por las etapas de preparación e instalación de los implantes, sino también por el cuidado postoperatorio en el hogar de las estructuras. Esto es especialmente importante con la periodontitis persistente o la enfermedad periodontal, cuando el éxito de la implantación depende directamente de la implementación de reglas especiales.

Regla numero 1.

Los implantes dentales necesitan una higiene más completa, ya que el riesgo de desarrollar periodontitis en su área es significativamente mayor que en el caso de los dientes nativos. Es especialmente importante tratar la parte posterior del implante, donde la placa se forma en mayor grado. La mala higiene crea un riesgo adicional de rechazo.

Regla número 2.

Las superficies de contacto (interdentales) deben limpiarse con hilo dental. Sin embargo, algunos dentistas tratan estos hilos de manera negativa como factores de riesgo de lesiones permanentes en las encías debido al uso inepto, por lo que se inclinan por otros métodos de limpieza de las brechas, por ejemplo, utilizando cepillos interdentales o irrigadores. Además, el irrigador no solo permite limpiar con éxito incluso las áreas más remotas y difíciles de alcanzar, donde se acumula una gran cantidad de restos de alimentos, sino que también mejora el suministro de sangre en las encías, dándoles masajes.

Regla numero 3.

Es importante visitar al dentista al menos una vez cada 6 meses para la limpieza profesional de los dientes y los implantes dentales junto con las estructuras.

 

Es especialmente importante seguir las recomendaciones del médico en las primeras etapas postoperatorias cuando cualquier cosa pequeña es importante.Por ejemplo, en casi todos los casos clínicos, la primera vez después de instalar implantes (especialmente con periodontitis y enfermedad periodontal) no puede fumar, tomar alcohol, practicar deportes y realizar trabajos físicos intensos. Es necesario adherirse a una dieta escasa, tomar los medicamentos necesarios y realizar un enjuague antiséptico de la cavidad oral, además de limpiar los dientes de la placa.

Todo esto permite aumentar significativamente la vida útil de los implantes, incluida la operación de por vida sin ningún problema.

Te bendiga

 

Un video interesante: ¿qué elegir, implantación o prótesis clásica?

 

Acerca de las etapas y complicaciones de la enfermedad periodontal, así como acerca de la implantación en esta enfermedad