La atrofia del tejido óseo es el problema número uno que se convierte en un obstáculo para la implantación dental. Pero con una reserva: según el método clásico, ya que hoy en día varios dentistas ofrecen a los pacientes métodos de prótesis en implantes sin aumentar el hueso de la mandíbula. Estamos hablando de los protocolos All-on-4 y All-on-6.
Literalmente, su nombre se traduce como "todos en cuatro" y "todos en seis". Los métodos son un tipo de alternativa a las prótesis removibles con edéntulos completos o en los casos en que es necesario extraer una parte de los dientes vivos en mal estado.
La tecnología All-on-4 es un desarrollo patentado de la compañía estadounidense-suiza Nobel, que ha estado produciendo implantes dentales del mismo nombre durante más de medio siglo. Las prótesis en seis implantes son, de hecho, la próxima generación, ya que el desarrollo de esta técnica tuvo en cuenta los inconvenientes y las deficiencias de la tecnología de "los cuatro".
Ambos métodos se utilizan en presencia de tejido óseo atrofiado e implican una carga inmediata de la prótesis. Sólo que ahora no se encuentran en todas las clínicas.
Luego, trataremos de comprender los pros y los contras de cada método y descubriremos por qué no son tan comunes en nuestro país, debido a la falta de habilidades de los implantólogos, una vida corta o hay otras desventajas.
¿Cuál es la esencia de la tecnología All-on-4?
Como se mencionó anteriormente, este desarrollo es propiedad de Nobel, que fue el primero en el mundo en cooperar con el desarrollador de implantes dentales (Dr. Brannemark) y lanzó productos a la producción en masa.
Es interesante
El concepto de All-on-4 por primera vez en la práctica fue aplicado en 1998 por el implantólogo portugués Paulo Malo. Primero, el médico trabajó aislado, pero luego su desarrollo fue adquirido por Nobel, que en 2004 introdujo este concepto de tratamiento en el mercado.
El concepto de prótesis en cuatro implantes es más común en el extranjero (en Europa y los Estados Unidos) que en nuestro país. Esto se explica por el hecho de que el implantólogo debe someterse necesariamente a una capacitación y recibir un certificado de Nobel por el derecho a trabajar con este protocolo.
Vale la pena señalar que los productos Nobel son uno de los más caros, y esta es una de las razones por las que los médicos no tienen prisa en recibir los certificados apropiados: simplemente habrá una pequeña demanda de implantes, y los mismos implantólogos a menudo no tienen la oportunidad de someterse a una capacitación adecuada, muy costosa.
Entonces, las diferencias fundamentales entre la tecnología protésica All-on-4 son las siguientes:
- Solo se utilizan 4 implantes dentales para prótesis de la dentición completa;
- 2 implantes están fijos en un ángulo en las áreas laterales (entre los dientes quinto y sexto), 2 otros, verticalmente en lugar de los dientes delanteros;
- La prótesis se instala al instante, es decir, no cada dos días, ni una hora más tarde, sino inmediatamente después de que se implantan los implantes;
- La implantación en la implementación de la tecnología All-on-4 se realiza con reabsorción ósea débil o moderada, así como con una cantidad suficiente de tejido óseo;
- Los implantes son construcciones clásicas de dos partes, pero se utiliza un pilar de múltiples unidades (angular), diseñado para ser utilizado precisamente con una cierta inclinación de los implantes. Es decir, el pilar después del acoplamiento adquiere una posición estrictamente vertical;
- En todas las etapas del tratamiento mediante modelado 3D por computadora.
Ahora consideraremos cada elemento con más detalle, tanto en términos de las ventajas y desventajas que han sido identificadas por los implantólogos que practican este sistema.
Tipos de implantes y características de su instalación.
Cuando se utiliza la técnica protésica All-on-4, se usan implantes de dos partes con un diseño de tornillo; estos son, de hecho, modelos clásicos con forma de raíz creados a partir de titanio puro y equipados con un recubrimiento poroso especial TiUnite (presente en todos los modelos de implantes de esta marca). Es una capa rugosa de óxido de titanio con un alto contenido de fósforo, que acelera significativamente el proceso de osteointegración, es decir, la acumulación de hueso e implante.
Dichos implantes también se instalan de la manera tradicional (mosaico): después de la introducción de la anestesia, las encías se cortan, se exfolian del tejido óseo, se forma un lecho debajo del implante dentro del hueso (se corta con ayuda de boro) y, después de la colocación del implante, se sutura la encía.
El concepto implica el uso de solo 4 implantes (con el enfoque clásico, requieren al menos 8-10 por fila).Dos están montados en el área de los dientes frontales, los otros dos, en la sección lateral. Y se fijan en un ángulo de hasta 45º.
Es importante
La instalación inclinada de implantes laterales hace posible su implantación, evitando importantes estructuras anatómicas, por ejemplo, los nervios maxilares, los senos nasales. Además, es posible colocar de manera más uniforme los implantes en la cresta alveolar y distribuir de manera óptima la carga sobre ellos. La inclinación de los "tornillos" laterales también le permite aumentar el área de contacto entre el implante y el hueso, creando así un soporte completo para la prótesis.
El pilar se fija en la parte superior del implante. Para implantes inclinados, también se seleccionan pilares inclinados (unidades múltiples). Debido a esto, la posición de la parte superior de los implantes por encima de la encía se alinea, y la prótesis se fija estrictamente recta, sin alterar la oclusión y la mordida del paciente.
¿Realmente no es necesario construir un hueso al usar prótesis con la tecnología All-on-4?
El concepto All-on-4 se utiliza para atrofia de tejido óseo leve a moderada:
- En la mandíbula superior: al menos 5 mm de ancho y 10 mm de altura;
- En la mandíbula inferior: al menos 5 mm de ancho y 8 mm de altura.
La posición oblicua de los implantes le permite elegir lugares con un hueso más grueso y con un volumen suficiente, por lo que el tratamiento se puede llevar a cabo con atrofia del tejido óseo.
Una característica importante del método de prótesis All-on-4 es que su implementación se justifica solo con un grado leve de atrofia del hueso de la mandíbula, pero no con su pronunciada reabsorción.
Opinión del dentista practicante:
“All-on-four es sin duda una de las mejores tecnologías diseñadas para pacientes con adentia. Pero solo moderado y suave. El concepto sugiere que el grado de fijación primaria de los implantes debe ser de al menos 35 Newtons, lo que es imposible de lograr en presencia de una atrofia ósea pronunciada. En repetidas ocasiones tuve que observar el trabajo de mis colegas, cuando los implantes laterales se desplazaron ligeramente hacia adelante o hacia atrás en relación con el lugar que se recomienda elegir según el protocolo (precisamente por la falta de espacio). Después de algunos años, esto llevó a un colapso completo de todo el sistema, ya que parte del hueso simplemente continuó atrofiándose debido a la falta de carga ".
Otro punto que se refiere al estado del tejido óseo es la implantación simultánea con la extracción de dientes enfermos, que se conservan en la fila. En el enfoque clásico, toma algo de tiempo (generalmente de 3 a 4 meses) para que el tejido óseo se recupere, y solo después es posible realizar la implantación.Con la tecnología de prótesis dental All-on-4, la situación es, en principio, similar, solo el desarrollador del protocolo propone instalar los implantes junto al pozo, sin esperar una reparación completa del tejido.
Capacidades protésicas
De acuerdo con el protocolo All-on-4 original, el puente acrílico fijo se instala inmediatamente, simultáneamente con los implantes. Se instala durante un período de varios meses (aproximadamente seis meses), es decir, debe usarlo hasta que los implantes se fusionen con el hueso.
También está permitida la opción de reubicar una prótesis desmontable protésica que previamente usó el paciente.
Es importante
El paciente debe estar preparado para el hecho de que la prótesis se realizará con una base acrílica, una especie de gingiva artificial. Su uso se explica por el hecho de que es necesario "cubrir" los defectos de la propia membrana mucosa, ya que, debido a la larga ausencia de dientes, tiene un aspecto muy poco estético. Es costoso y difícil desde el punto de vista de la rehabilitación del paciente realizar una cirugía plástica en toda la fila. Por lo tanto, se propone una opción de este tipo.
Los resultados de las prótesis con tecnología All-on-4 parecen bastante estéticos: los ejemplos se muestran en las siguientes fotos.
Ejemplo 1, antes del tratamiento:
Despues del tratamiento
Ejemplo 2, foto antes del tratamiento:
Despues
Las prótesis instantáneas (es decir, inmediatamente después de que se implantan los implantes) persiguen varios objetivos a la vez:
- La prótesis All-on-4 estabiliza los implantes. Entre ellos, están unidos por una viga metálica, que asegura su fijación en una determinada posición. Esto es posible precisamente en el caso de ausencia de todos los dientes (si carga solo un implante, entonces se desplazará bajo presión);
- La prótesis proporciona la carga sobre el hueso. El hueso de la mandíbula de una persona debe recibir presión, esto es fisiológico, porque es a través de él que las células se alimentan. Cuando la carga de masticación se restaura dentro del hueso, los procesos naturales se activan y la regeneración es más rápida (es decir, los volúmenes de hueso se restauran gradualmente);
- La prótesis devuelve la estética del paciente y la capacidad de comer completamente.
Restricciones en el primer mes después de la implantación: en un aumento gradual de la carga de masticación.
Comentario de expertos:
“De acuerdo con la técnica protésica All-on-4 original, la prótesis se instala el mismo día que se implantan los implantes.Desde el punto de vista del paciente, esta es una gran noticia, porque sale del consultorio del médico con nuevos dientes. Pero en la práctica, la instalación de la prótesis es mejor moverse durante un par de días e instalar las coronas al menos un día después de la operación. De hecho, después de la instalación de los implantes, se colocan puntos de sutura y se lesionan las encías. Se necesita algo de tiempo para rehabilitarlos, de lo contrario hay dolor y también hay un alto riesgo de inflamación de las membranas mucosas ".
Simulación de procesos
La compañía Nobel es famosa por su enfoque innovador de tratamiento. Después de la consulta inicial con el médico, se realiza una tomografía médica o de haz cónico. Los datos obtenidos se descargan en la computadora y, con la ayuda de un software especial (Guía Nobel), todo el proceso de tratamiento se simula en una versión tridimensional, tridimensional.
El médico crea un modelo virtual de la mandíbula, establece el volumen del hueso, la ubicación de todas las estructuras anatómicas importantes. El programa ayuda a elegir un lugar para la implantación, y luego se desarrollan plantillas quirúrgicas que ayudan a instalar los "tornillos" de acuerdo con el plan, sin tener que desplazarse ni una fracción de milímetro.
La planificación precisa del tratamiento elimina los errores "humanos".Además, el propio paciente puede evaluar el resultado final de la prótesis.
En cuanto al costo del tratamiento ...
Pero el costo de la implantación All-on-4 es uno de sus principales inconvenientes. El costo de las prótesis es bastante alto y alcanza los 400 mil de rublos para la restauración de una dentición.
Esto se explica, en primer lugar, por el alto costo de los implantes Nobel (después de todo, la compañía invierte mucho en investigación y en la introducción de tecnologías únicas) y, en segundo lugar, por el trabajo de los propios médicos, que deben someterse a una capacitación costosa. Y, en tercer lugar, el equipo de alta tecnología, que se utiliza en la planificación e implementación del tratamiento.
¿Hay desventajas?
Si la implantación de los "cuatro miembros" se lleva a cabo en estricta conformidad con el protocolo de tratamiento original, tiene muy pocos defectos.
La primera es la alta probabilidad de inflamación de las membranas mucosas, ya que las prótesis en la técnica original se fijan el mismo día en que se instalan los implantes. Para el paciente, por un lado, esto es una ventaja, porque en el mismo momento se restaura la estética. Sin embargo, en la práctica, las encías lesionadas reaccionan con la inflamación. El problema se resuelve fijando la prótesis durante 2-3 días después de la cirugía.
Además, los expertos señalan que cuando el volumen de los implantes de la mandíbula de cuatro implantes no es suficiente, el hueso no recibe la carga adecuada y continúa con la atrofia, lo que resulta en una reubicación frecuente de la prótesis y posiblemente un desplazamiento de los implantes.
Otra desventaja de las prótesis All-on-4 también se asocia con el tejido óseo. Para instalar implantes en el tejido óseo, se forma un lecho con la ayuda de boro. Al mismo tiempo, una parte del propio hueso aserrado se extrae del orificio y, de hecho, en condiciones de atrofia, el propio material óseo del paciente es, de hecho, "vale su peso en oro". A modo de comparación: con la tecnología All-on-6, que se analizará más a fondo, los implantes se atornillan en el hueso de manera compresiva, y la pérdida ósea no se produce, al contrario, se compacta alrededor de la rosca del implante, lo que contribuye a su mejor fijación.
¿Puedo realizar prótesis All-on-4 en otros implantes?
La tecnología de prótesis "todo en cuatro" está tratando de repetir muchas otras compañías. Pero en realidad, solo Nobel tiene resultados clínicamente probados a largo plazo (además, tiene una patente para este protocolo).Por lo tanto, si desea someterse a un tratamiento con la tecnología original, debe buscar médicos que cuenten con los certificados adecuados y las habilidades prácticas en esta área.
Por otro lado, el uso de implantes de otras marcas puede reducir significativamente el costo del tratamiento, hasta 200 mil rublos. Pero en este caso, se da preferencia a las estructuras que también se han probado en el mercado (por ejemplo, Osstem, BioHorizons, Ankylos, Alpha Dent).
Revisión del paciente de prótesis All-on-4:
"Tengo 64 años, usé dentaduras removibles durante mucho tiempo, pero está cansado. Soy una persona bastante activa, viajo mucho, me encanta cocinar. Me inscribí en varias clínicas, pero el período de tratamiento por año (!!!) es inaceptable para mí. Encontré una variante de prótesis las cuatro. Cuidadosamente estudiado. La empresa Nobel inspira confianza. Los implantes se instalaron rápidamente, el hueso se plantó al mismo tiempo. Los primeros meses fueron restricciones nutricionales, pero después de seis meses, reemplacé las prótesis con dióxido y disfruté la vida. La operación se llevó a cabo hace unos 3 años y hasta el día de hoy mis dientes me hacen feliz, no hay quejas ".
Ivan Semenovich, Moscú
Acerca del método protésico All-on-6
El concepto de prótesis All-on-6 fue desarrollado por profesionales, quienes tomaron como base la práctica de aplicar tecnología en cuatro implantes y tuvieron en cuenta la experiencia de usar implantación basal. El protocolo se realiza utilizando seis implantes.
A diferencia de All-on-4, las indicaciones para el tratamiento se ampliaron: las prótesis se realizan con atrofia moderada del tejido óseo, así como con periodontitis, enfermedad periodontal u osteomielitis de la mandíbula. Fumar no es una contraindicación.
En general, las dos tecnologías son similares: las similitudes y diferencias de los protocolos mencionados se presentarán a continuación.
Para comenzar, designemos las características distintivas del protocolo de prótesis All-on-6:
- Se usan 6 implantes dentales para prótesis de la dentición completa (4 implantes están fijos en un ángulo en las áreas laterales y otros 2, verticalmente en la zona frontal);
- La prótesis se instala 2-3 días después de la implantación;
- El implante All-on-6 se realiza con reabsorción ósea moderada o grave;
- Implantes: una pieza con un pilar, cuyo ángulo se selecciona individualmente y se puede ajustar después de que se hayan implantado los "tornillos";
- La colocación del implante es posible al mismo tiempo que se extraen los dientes y los "tornillos" se instalan en el mismo orificio;
- La tecnología protésica All-on-6 es una solución más rentable que la implantación clásica y All-on-4 en la técnica original.
Tipos de implantes y características de su instalación.
Cuando se usan prótesis que usan el método All-on-6, se usan modelos de implantes fundamentalmente diferentes, en lugar de usar la tecnología All-on-4:
- Implantes de una sola parte, es decir, el pilar y la parte intraósea son un todo único. Después de la instalación, el pilar se dobla para alinear la mordida y la posición de la prótesis;
- Los implantes se fijan de manera mínimamente invasiva: se atornillan literalmente en el hueso, mientras que la encía no se descama, los puntos después de la operación no se superponen. Esto significa que el paciente se recupera más rápido;
- Los implantes se colocan en ángulo. Al igual que con el uso de la tecnología “todo en cuatro”, este enfoque le permite omitir las áreas más atrofiadas del hueso, eligiendo las secciones más duraderas del mismo, y no dañar los nervios y los senos nasales.
¿Realmente no es necesario construir un hueso con prótesis All-on-6?
Los diseños de los implantes utilizados están diseñados de tal manera.de modo que su fijación es posible no solo en la parte alveolar (esponjosa) del hueso de la mandíbula, sino también en las partes más profundas. Estas son la capa basal, la placa cortical o la capa del hueso, así como el hueso cigomático y los contrafuertes de la mandíbula (líneas de fuerza).
En una nota
La capa más "blanda" de hueso - central (esponjosa). Al 90% se compone de capilares. En ausencia de dientes, los procesos metabólicos en el hueso se detienen, lo que significa que es la parte esponjosa la que sufre en primer lugar, reduciendo notablemente su volumen. Las secciones restantes consisten en septos óseos: son más duraderas, tienen menos capilares o están completamente ausentes, y aquí la atrofia no es tan pronunciada. Es por eso que los implantes para carga inmediata involucrarán estas capas en primer lugar.
Debido al hecho de que los implantes se fijan en partes densas del hueso, la resistencia de su estabilidad primaria es de 80-100 newtons, mientras que con la implantación clásica esta cifra varía en la región de 30-40 newtons.
Todo esto sugiere que no es necesario acumular el hueso durante la prótesis con el método All-on-6: los implantes se fijarán en el volumen disponible.
¿Cuáles son las similitudes de las dos tecnologías?
La principal similitud de los dos métodos es la posibilidad de carga inmediata con la prótesis. Y los objetivos de la instalación instantánea de coronas son completamente idénticos: cargar el hueso, restaurar la estética y la funcionalidad de la dentición y estabilizar los implantes instalados. Las prótesis en ambos casos se crean con una goma artificial, que ocultará el contorno desigual de la mucosa natural.
La foto a continuación muestra un ejemplo de cómo se ven las dentaduras al usar ambas tecnologías: All-on-4 y All-on-6:
Revisión del paciente de prótesis en seis implantes:
“Durante mucho tiempo dudé al elegir este método. Era vergonzoso que la dentadura fuera cambiada con el tiempo y que tuviera una goma de plástico. Después de todo, ¡resulta la misma prótesis removible! Los doctores mostraron imágenes, pero una cosa es una foto y la otra es la vida real. Largo pensé, pero decidido, ya que el precio es muy atractivo. Como resultado, después de que se instalaron los implantes, prácticamente no hubo dolor, solo una leve molestia, como después de una extracción dental. Las prótesis se colocaron el día 3, no tardaron mucho en acostumbrarse, ya que son mucho más cómodas que las extraíbles. Mientras llevo 2,5 años, periódicamente voy a la reubicación de prótesis.¡Pero se ven bastante decentes, mientras estoy cambiando y no pienso! "
Margarita P., Moscú
Al planificar prótesis dentales utilizando el método All-on-6, también se utiliza el modelado por computadora: las tecnologías modernas permiten trabajar a fondo todo el proceso de tratamiento para evitar imprecisiones en la instalación de implantes.
Unas pocas palabras sobre precios
Para prótesis All-on-6, se utilizan implantes de marcas como Oneway.
Biomed, Osstem, Noris Medical, Bio Horizons: en la línea de productos de estas compañías hay modelos diseñados específicamente para carga inmediata. Estas empresas han existido durante mucho tiempo, lo que significa que en la práctica se han probado datos de operaciones realizadas con éxito con los resultados del injerto de implantes a largo plazo.
Las compañías producen productos del segmento de precio medio, por lo que el costo del tratamiento es muy asequible: de 200 a 300 mil rublos para una reparación protésica completa de una dentición.
¿Cuáles son las desventajas de la tecnología All-on-6?
La tecnología protésica All-on-6 apareció más tarde que la All-on-4, por lo que su desarrollo tuvo en cuenta los principales inconvenientes del protocolo.
Sin embargo, también hay desventajas: las prótesis en seis implantes pertenecen al grupo de tecnologías con carga inmediata, y un número muy limitado de implantólogos trabajan con ellas en nuestro país.En primer lugar, debe realizar una capacitación muy costosa en el extranjero y, en segundo lugar, debe ser un profesional en su campo y tener conocimientos no solo de implantología, sino también de cirugía maxilofacial y ortopedia.
En una nota
Este método impone grandes exigencias a la habilidad del médico tratante: debe ser un cirujano maxilofacial, un ortopedista y ser competente en el trabajo con software para el modelado 3D del proceso de tratamiento. Debe tener un conocimiento profundo de la estructura y el funcionamiento del sistema maxilar (no solo necesita instalar implantes en un hueso estrecho y delgado, sino que también debe calcular correctamente la carga sobre ellos y adaptar la prótesis para que dure varias décadas sin romperse y con comodidad para el paciente ).
Los especialistas que trabajan con la tecnología All-on-6 deben obtener el certificado apropiado, que otorga permiso para trabajar en el protocolo de carga inmediata.
Si comparas tecnología, ¿qué método es preferible?
Para resumir, las similitudes y diferencias entre las dos tecnologías se presentan en detalle en la tabla a continuación:
| Todo-en-4 | All-on-6 | Implantacion dental clasica | |
| Indicaciones | Adentin completo y pérdida parcial de hueso. | Adentia completa y pérdida moderada de hueso. | Falta de cualquier cantidad de dientes. |
| Procesos inflamatorios periodontales. | No realizado o con restricciones. | Ilimitado | No realizado o con restricciones. |
| Indicaciones para tejido óseo. | Suficiente cantidad o leve pérdida de volumen. | El grado medio de pérdida | Una cantidad suficiente (en caso de violaciones de volumen se realiza injerto óseo) |
| Fumando | La implantación no se lleva a cabo o con restricciones. | Sostenido | No realizado o con restricciones. |
| Número de implantes necesarios para restaurar la dentición. | 4 piezas | 6 piezas | 8-14 pcs. |
| Tipo de implantes | Pilares de unidades múltiples inclinados clásicos de dos partes para la fijación atornillada de la prótesis | De una sola pieza: el implante está conectado al pilar angulado para la fijación con tornillo de la prótesis | Pilares clásicos de dos partes con pilares separados |
| Dónde se montan y cómo se instalan los implantes. | Delantero: vertical, lateral inclinado, capa esponjosa involucrada | Delantero: vertical, lateral inclinado. Todas las capas de tejido óseo están involucradas, así como contrafuertes y hueso cigomático. | Estrictamente vertical en la capa esponjosa |
| La invasividad de la instalación de implantes. | Se realizan incisiones de tejido alto, exfolia las encías. | Bajo: los implantes se instalan mediante el método de punción. | Se realizan incisiones de tejido alto, exfolia las encías. |
| Protesis | Inmediatamente después de la instalación de implantes. | En 2-3 dias | En promedio, se instala una prótesis permanente en medio año, y en este momento se adjunta una prótesis removible. |
| Costo (se dan los precios para 1 mandíbula) | De 180 mil de rublos - modelos baratos de implantes; de 400 mil de rublos - en implantes Nobel | De 200 mil de rublos | De 500 mil de rublos |
Para resumir, la prótesis All-on-6 va un paso adelante (o más bien, dos pasos, a juzgar por el número de implantes que se instalarán) en comparación con la tecnología, donde solo se utilizan cuatro "tornillos".
Sin embargo, el uso de cada técnica está justificado en ciertas condiciones de la mandíbula: All-on-6 no es necesario aplicar con una cantidad suficiente de tejido óseo, y All-on-4, por el contrario, es ineficaz con una baja calidad de la estructura ósea. Por lo tanto, solo el médico tratante debe elegir el método de prótesis basándose en los resultados de un examen clínico y computarizado de la cavidad oral y la mandíbula.
Prótesis de carga inmediata con tecnología All-on-6
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