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Pulpitis crónica: síntomas, métodos de tratamiento y posibles complicaciones.

Una característica de la pulpitis crónica son los síntomas leves, que a menudo conducen a un tratamiento demasiado tarde para el cuidado dental ...

La pulpitis crónica puede ser el resultado de la etapa aguda de la inflamación de los tejidos blandos dentro del diente, o una enfermedad independiente, pero independientemente de la causa, es quizás la forma más insidiosa de pulpitis. Si al inicio del dolor agudo, muchas personas se vuelven rápidamente en busca de ayuda, entonces, con la pulpitis crónica, los síntomas con mayor frecuencia no son pronunciados, y algunas veces el diente no duele en absoluto.

En esto radica la astucia de la enfermedad, ya que el curso asintomático o letárgico de la enfermedad, tarde o temprano, provoca una exacerbación de la pulpitis crónica con una paleta de dolor insoportable, y en el peor de los casos, en periodontitis, cuando se trata de salvar un diente de la extracción. Además, cualquier intento de soportar la periodontitis (como se hace a menudo especialmente "paciente") a menudo conduce a supuración en las raíces - quistes, o complicaciones de la periodontitis - periostitis ("flujos"), osteomielitis, abscesos, flemón o sepsis sobre salvar la vida de una persona.

La foto muestra el flujo en la encía del niño.

Cómo se desarrolla la pulpitis crónica, cuáles son sus síntomas característicos, las características del reconocimiento, el tratamiento y la prevención de complicaciones; hablemos de eso más adelante.

 

¿Qué es la pulpitis crónica?

En términos generales, la pulpitis es una inflamación del haz neurovascular dentro de la parte coronal del diente y los conductos radiculares. Si en la pulpitis aguda (focal), en ciertos casos es posible detener el proceso inflamatorio y curar el diente de forma conservadora, es decir, sin quitar el "nervio"entonces la pulpitis crónica es casi siempre una forma irreversible de la enfermedad. En este caso, se produce una degeneración gradual de la pulpa en el interior del diente: la formación de tejido fibroso, necrosis (necrosis) o el crecimiento del haz neurovascular hasta que se llena con una cavidad cariosa que conduce a la patología.

La pulpitis se desarrolla cuando la infección llega al nervio del diente, causando que se inflame.

De acuerdo con los datos de investigación en varias regiones, alrededor del 75% de las visitas son responsables de pulpitis crónica, es decir, muchas buscan ayuda no debido a los síntomas de dolor severo que a menudo no ocurren en esta forma, sino por el temor de perder un diente. La pulpitis crónica suele ser el resultado de una forma aguda, aunque los niños a menudo se desarrollan sin ella. Para conocer las características interesantes de la pulpitis aguda purulenta, vea un artículo aparte: Síntomas característicos de la pulpitis purulenta aguda y métodos de tratamiento..

Las formas crónicas de pulpitis son causadas por microorganismos patógenos, así como por sus productos metabólicos, y en la mayoría de los casos, la enfermedad se desencadena por caries profundas o por un tratamiento inadecuado.: violación de la técnica de tratamiento dental, limpieza deficiente de la cavidad cariosa, relleno mal aplicado, etc. Los "mecanismos de activación" menos frecuentes para el desarrollo de la patología son:

  • lesiones dentales
  • Bloqueo de canales con calculos (tapones de sal).
  • Penetración de bacterias a través del vértice de la raíz dental en enfermedades maxilofaciales y generales (periodontitis, periostitis, osteomielitis, sinusitis, gripe, etc.)

La causa más común de pulpitis, incluida la crónica, es la caries profunda.

De la práctica del dentista.

Sorprendentemente, algunos temerarios tratan seriamente de tratar la pulpitis en el hogar, y ni siquiera se usan métodos populares para esto, sino simplemente métodos bárbaros para el diente y el cuerpo. Por ejemplo, toman una aguja de acero delgada, la calientan y la inyectan en una cavidad cariosa profunda, tratando de quemarla con el "nervio" dentro del diente. En el mejor de los casos, mediante un método antipotópico, la etapa aguda de la inflamación se convertirá en pulpitis crónica.Son situaciones bastante interesantes también cuando se intenta.Pulpitis "Tratamiento" Ajo.

Por cierto, hace más de 200 años, las personas inventaron un método para extraer tejidos blandos de los canales de un diente utilizando cuerdas de piano normales. La misma cadena luego borró el canal en sí.

 

Síntomas de la pulpitis crónica.

Como ya se mencionó, la pulpitis crónica, en contraste con las formas agudas, puede ser asintomática. Pulpitis aguda Siempre se manifiestan como dolores paroxísticos muy fuertes con intervalos pequeños "leves" (sin dolor). Para todas las pulpitis crónicas, por lo general, solo se presenta dolor doloroso con diferentes intervalos de períodos sin dolor.

Más comúnmente encontrado en odontología pulpitis fibrosa crónica (en casi el 70% de los casos de apelaciones), con menor frecuencia - gangrenoso. La pulpitis hipertrófica, que a veces se diagnostica en una cita con un dentista pediátrico, casi nunca ocurre en adultos.

En la pulpitis hipertrófica crónica, el tejido neurovascular puede ocupar toda la cavidad cariosa.

La foto muestra otro ejemplo de pulpitis hipertrófica.

Los síntomas de la pulpitis fibrosa crónica (a veces llamada crónica simple) son dolores de todo tipo de irritantes: frío, caliente, dulce, del aire frío, etc., que persisten durante mucho tiempo después de que se haya eliminado el irritante.Además, esta forma de patología se caracteriza por un síntoma específico como la aparición de dolor prolongado durante la transición del frío a una habitación caliente.

En una nota

La pulpitis simple crónica, según se diagnostica, no es utilizada por muchos dentistas, ya que no refleja la esencia de la degeneración de la estructura del haz neurovascular en su nombre. Para muchos practicantes, sigue siendo una pregunta por qué el autor de la clasificación Gofung llama pulpitis fibrosa crónica simple, porque en realidad no refleja la imagen real.

A veces la pulpitis fibrosa crónica es asintomática. Esto se debe a una localización particular de la cavidad cariosa (por ejemplo, debajo de la encía), cuando los estímulos no pueden afectarla, o a través de una comunicación a través de la cavidad y la cámara pulpar; en tales casos, no hay hinchazón ni hinchazón de la pulpa, ni dolor, respectivamente.

Si la cavidad cariosa tiene una conexión directa con la cámara pulpar, entonces el pus tiene una salida y es posible que no se observe dolor agudo.

En cuanto a la crónica pulpitis gangrenosaQuizás el síntoma más común de esta forma de la enfermedad es un olor desagradable que se propaga desde el diente. Un síntoma frecuente también es el aumento del dolor por el calor, que no se detiene durante mucho tiempo, incluso después de que el irritante ya no está en la boca. A veces hay dolor arqueado en el diente.

Incluso si se observa un curso asintomático, muchas personas notan un cambio en el color del diente: la apariencia de un color grisáceo. Como regla general, la aparición de todos los síntomas enumerados de la pulpitis gangrenosa crónica está precedida por un dolor agudo y espontáneo, que luego desaparece. Esto sugiere que para muchas personas, el curso crónico de la enfermedad está precedido por su forma aguda.

En la pulpitis hipertrófica crónica, el diente, como regla, es de poca importancia. El síntoma principal en este caso es dolor doloroso al masticar alimentos sólidos y, rara vez, por irritantes de la temperatura. A veces hay un sangrado del diente durante la comida, que se asocia con el crecimiento de la pulpa en la cavidad cariosa del tipo de "carne salvaje" y su trauma mecánico. Es este síntoma de la pulpitis crónica lo que a menudo asusta a una persona, lo que le obliga a buscar ayuda.

 

Los síntomas de la pulpitis rara

En la práctica del dentista, a veces también hay pulpitis sin caries:

  • Traumatico
  • Conciso
  • Retrógrado.

Entre ellos, el más común es la pulpitis traumática, un proceso inflamatorio agudo que se desarrolla en el contexto de una lesión dental. El trauma dental agudo ocurre cuando se cae (de una bicicleta, de un columpio), como resultado de golpear varios objetos (una arandela, pelotas), etc. En la mayoría de los casos, los dientes frontales superiores se ven afectados, como resultado de los cuales hay fuertes dolores de frío y calor, así como dolor al tomar alimentos sólidos.

Cuando el daño mecánico a los dientes puede desarrollar pulpitis traumática.

Si la pulpa se daña en caso de una lesión dental, entonces se desarrolla una infección dolor pulpico agudo: a largo plazo y espontáneo, es decir, surge incluso sin irritantes. Como regla general, esto ya ocurre dentro de un día. Si durante este período no va al médico, la forma aguda de pulpitis traumática puede convertirse en una etapa crónica.

La pulpitis traumática crónica avanza lentamente, casi sin síntomas. El mensaje del "nervio" abierto con el medio ambiente hace que se vea como una pulpitis fibrosa crónica con signos característicos de ello. Sin tratamiento, la forma crónica puede convertirse en agravación o periodontitis (inflamación de los tejidos alrededor de la raíz del diente).

La pululitis por calculitis crónica se caracteriza por síntomas que aumentan lentamente, como:

  • Ataques prolongados de dolor, a veces provocados por estímulos térmicos (frío, calor);
  • Dolor largo y espontáneo, a veces irradiado al oído, sien, pómulo, cuello;
  • a veces el dolor se desarrolla cuando la cabeza se inclina en una u otra dirección.

Esta naturaleza del dolor está determinada por los motivos que la causan: apretar la pulpa del diente con dentículos o petrificaciones, formaciones de piedra. Las concreciones se pueden detectar en los canales del diente mediante rayos X.

Pulpitis retrógrada: tiene una etapa aguda y crónica, pero se diferencia de la pulpitis clásica en que se desarrolla sin caries. La infección ingresa a la pulpa a través del ápice de la raíz en enfermedades como osteomielitis, sepsis, sinusitis y otras, en la forma crónica, la pulpitis retrógrada es asintomática o con síntomas flácidos.

La imagen muestra el esquema de desarrollo de la pulpitis retrógrada.

 

El diagnóstico oportuno y su importancia.

Para diagnosticar la pulpitis crónica, además de conocer la historia de la enfermedad (quejas, tiempo de aparición, duración, etc.), el médico también debe llevar a cabo un complejo de medidas de diagnóstico.

Los métodos de investigación adicionales más comunes son:

  • inspección visual;
  • termometría;
  • EDI;
  • radiografia

La inspección visual del diente con una sonda afilada y un espejo proporciona aproximadamente el 50% de la información necesaria. Por la apariencia de la cavidad, el dolor de su parte inferior, la comunicación con la cámara pulpar (el lugar donde se encuentra el "nervio") ya podemos asumir pulpitis crónica.

Al realizar un diagnóstico, el médico obtiene una cantidad significativa de información necesaria tras un examen visual del diente del paciente y su sondeo.

Si hay un mensaje con una cavidad cariosa y hay dolor y sangrado al sondear con una sonda aguda, es muy probable que se trate de una enfermedad crónica. pulpitis fibrosa. Cuando un diente cambia de color, aparece un tinte gris, con una gran cantidad de tejido cariado ablandado en la cavidad del diente, cuando el "nervio" se destruye parcialmente y el dolor se produce solo al sondear los canales, lo más probable es que se trate de pulpitis gangrenosa crónica. La aparición de un tejido demasiado crecido dentro de la cavidad cariosa, combinado con el dolor al sondearlo, indica con mayor frecuencia una pulpitis hipertrófica crónica.

Termometría Como estudio adicional, a menudo se recurre a la termometría, que analiza la reacción de un diente a un frío y, con menos frecuencia, al calor.Cuando un diente reacciona a uno frío, se puede afirmar con seguridad que el "nervio" en su interior no murió, por lo tanto, la periodontitis no está en cuestión. Para obtener una termometría precisa, puede utilizar sensores especiales desarrollados por Chepulis y Sirvidene, que capturan la diferencia de temperatura entre un diente sano y uno enfermo.

EDI o, alternativamente, el diagnóstico de donación eléctrica es uno de los métodos más precisos para diagnosticar pulpitis. Su principio se basa en la variabilidad eléctrica de una pulpa sana y enferma.

Un "nervio" sano ya está reaccionando con dolores débiles a una fuerza actual de 2-6 μA. Las formas agudas de pulpitis responden a corrientes que varían de 20-25 a 35 μA. La pulpitis fibrosa crónica se registra a una corriente de 35-50 μA, con gangrenosa crónica, a 60-90 μA. La pulpitis hipertrófica crónica no se diagnostica con EDI, y la radiografía se usa para refinarla.

La radiografía es un método basado en el estudio de la radiografía de película de un diente con los tejidos circundantes transferidos a una computadora con la ayuda de un dispositivo: un visógrafo (a menos que, por supuesto, estamos hablando de una clínica moderna).

Las imágenes radiográficas le permiten identificar patologías ocultas en el diente y los tejidos circundantes, así como evaluar la longitud y la forma de los conductos radiculares.

Para confirmar el diagnóstico de pulpitis hipertrófica crónica, en la radiografía no debe haber cambios en los tejidos que rodean el diente y en el área del tabique inter-raíz.La imagen de un diente con pulpa fibrosa crónica más a menudo tampoco presenta cambios, pero a veces hay una ligera expansión de la brecha periodontal (entre la raíz del diente y el agujero), lo que complica el diagnóstico. La pulpitis gangrenosa crónica rara vez se caracteriza por defectos óseos en el vértice de las raíces de los dientes, por lo que el diagnóstico se confirma mediante termometría y EDI.

 

Tratamiento moderno de las formas crónicas y exacerbaciones de la pulpitis.

Dado que la pulpitis crónica es una forma irreversible de inflamación de los tejidos blandos, cuando ya no se pueden almacenar en el diente, se usan con mayor frecuencia para el tratamiento. Extracción completa de pulpa de todos los canales dentales.. Se sigue el mismo enfoque en el tratamiento de la pulpitis crónica en la etapa aguda.

Pulpa de diente remoto

En odontología moderna, se da preferencia al método de extirpación (extracción) vital (viviente) del "nervio". Durante el tratamiento de las formas crónicas de pulpitis o sus exacerbaciones, solo se utiliza anestesia sin medios adicionales para la desvitalización (matanza) de la pulpa.

En una serie de instituciones, especialmente de presupuesto, la pasta de arsénico (“arsénico”) o los productos sin arsénico todavía se utilizan para preparar preliminarmente la pulpa para su extracción en visitas por triplicado. La anestesia también se usa a menudo, pero la falta de tiempo, la incapacidad de llevar la anestesia a la perfección, la prisa o las características individuales de la mandíbula de un paciente en particular llevan a la incapacidad de eliminar el "nervio" de inmediato.

La foto muestra otro ejemplo de un nervio eliminado.

La pasta de arsénico se coloca en dientes de una sola raíz durante 24 horas, en dientes de múltiples raíces, durante 48 horas. La pasta que no contiene arsénico se coloca durante mucho tiempo: de 2 a 3 días a una semana o más. A diferencia de la pasta de arsénico, no tiene un efecto perjudicial sobre el tejido de la raíz circundante, actúa lenta y suavemente. Es por eso que cada vez se le da más preferencia a los medios que no contienen arsénico.

De la experiencia del dentista.

El tratamiento del canal dental es una empresa muy importante. Solo extraer los "nervios" de los canales no es suficiente, como mucha gente piensa. Solo la lixiviación prolongada de toda la infección del sistema de canales, el tratamiento de las paredes internas de las raíces de los tejidos infectados y luego el llenado confiable pueden dar buenos resultados a largo plazo.Si al menos una de estas etapas se rompe, en el futuro próximo pueden aparecer dolores en el diente "muerto", y comenzarán a ocurrir cambios en los tejidos que rodean la raíz, hasta el comienzo de la formación de un "quiste": una bolsa llena de pus y delimitada por una cápsula. zonas óseas. Ver tambien articulo Procedimiento de extirpación del quiste dental y su tratamiento sin cirugía..

 

Complicaciones después del tratamiento de la pulpitis crónica.

Después del tratamiento de la pulpitis crónica o la exacerbación, los pacientes a menudo se sienten dolores que los dentistas llaman post-sellado.

En una nota

Varios autores opinan que normalmente tales dolores no deberían ocurrir en absoluto, pero la imperfección del componente técnico y profesional permite un dolor leve inmediatamente después del llenado (no dura más de una hora), o el dolor al morder un diente que dura de 1 a 3 días.

Los dolores post-compactación que encajan en la norma condicional se producen debido a una lesión leve en los tejidos que rodean el diente, con una separación aproximada del "nervio" durante su extracción, debido al tratamiento farmacológico del canal con antisépticos fuertes.que en pequeñas cantidades caen fuera de la raíz, así como debido a la liberación de un instrumento delgado dentro del canal más allá de la abertura apical de la raíz.

Durante el tratamiento de la pulpitis, el médico puede cometer errores durante la limpieza de los conductos radiculares, lo que a veces conlleva consecuencias muy graves ...

Las graves violaciones del médico son:

  • Mala calidad del canal o canales;
  • romper la herramienta en el canal;
  • Creando perforaciones en el canal (agujero o daño a la pared de la raíz).

La radiografía muestra claramente la punta rota del instrumento en la raíz del diente.

Si en el tratamiento de la pulpitis crónica o sus exacerbaciones, los canales no se llenan o su llenado excesivo (eliminación de material más allá del ápice), inmediatamente o después de algún tiempo (de un día a un año o más) se producen síntomas que corresponden a periodontitis en una exacerbación. La mayoría de las veces puede ser dolor agudo, la incapacidad de tocar el diente incluso con la lengua, la naturaleza pulsátil del dolor y, en algunos casos, después de un tiempo, puede producirse una inflamación de la membrana mucosa en el área del ápice de la raíz del diente.

Cuando el instrumento se rompe en el canal, es posible que el diente no se manifieste por mucho tiempo, pero tarde o temprano la infección en el área de la raíz "sin dolor" y sin relleno provocará un proceso purulento en el canal con la formación de un "flujo" o el proceso tendrá una forma crónica con la formación de fístula (conductos,abertura en la encía, a través de la cual se secreta pus de la raíz del diente hacia la cavidad bucal) y, en el peor de los casos, la formación de sacos purulentos: quistes.

La formación de quistes en las raíces de un diente a menudo conduce a la necesidad de extirparlo.

La perforación, o, de una manera diferente, "agujero" en la raíz, casi siempre se manifiesta de inmediato. A menudo, el propio paciente se da cuenta cuando el médico fue por error en lugar del canal a la "encía". Como regla general, en unas pocas horas después de dicho tratamiento de pulpitis crónica o exacerbaciones, se produce dolor intenso o dolor paroxístico agudo. A veces incluso analgésicos no puede ayudar

 

Vamos a resumir un poco ...

En los primeros síntomas de pulpitis crónica o su exacerbación, debe consultar inmediatamente a un médico. El 100% garantiza que durante el tratamiento no habrá complicaciones, ninguna clínica puede, pero muchas de ellas tienen un enfoque especial para el tratamiento de la pulpitis crónica y de otro tipo, lo que hace que estos riesgos sean mínimos.

Por ejemplo, muchas clínicas dentales costosas prestan gran atención al tratamiento intracanal de la pulpitis crónica, dedicando al menos 1 hora a este procedimiento (a un solo diente del canal). Las organizaciones presupuestarias no pueden presumir de un margen de tiempo tan grande para un solo canal de tratamiento mecánico y de medicamentos y su llenado.Pero cualquier prisa aumenta el riesgo de complicaciones ...

La importancia fundamental en la prevención de complicaciones es la capacitación profesional de un dentista y el nivel de equipamiento de la clínica. Por lo tanto, es importante antes del tratamiento obtener la mayor información posible de familiares y amigos sobre la clínica y sus médicos. La elección correcta de la institución y el médico permitirá tratar y llenar con éxito los canales, manteniendo el diente durante muchos años.

 

Un video interesante sobre las causas de la pulpitis y su peligro potencial.

 

Un emocionante ejemplo de cómo quitar un instrumento roto de un canal dental.

 

 

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