Características de la pulpitis fibrosa crónica, su diagnóstico y tratamiento.

Pulpitis fibrosa crónica es más a menudo el resultado de aguda formas de pulpitis. Sin embargo, a veces el curso crónico primario de la enfermedad es posible, cuando la fase de inflamación aguda es de corta duración y desaparece sin síntomas clásicos asociados con dolor severo.

La forma crónica es un tipo de compensación cuando ocurre una degeneración fibrosa del tejido pulpar ("nervio") con una exudación mínima, es decir, la formación de líquido en el canal. Cuando esto ocurre, la proliferación de tejido conjuntivo fibroso dentro de los canales del diente con una disminución correspondiente en la sensibilidad de la pulpa.

Los cambios estructurales en la pulpa sin descomposición y la formación de pus son el resultado de la reactividad del organismo, cuando el estado de inflamación de los tejidos "nerviosos" permite no sentir dolor agudo. En la mayoría de los casos, esto contribuye a caries caries hasta la cámara de la pulpa, cuando la salida del exceso de líquido se produce a través del orificio en la cavidad cariosa.

Fotografía de un diente con una cavidad cariosa profunda que llega a la cámara pulpar:

Véase también el artículo: Cómo pueden verse las caries en los dientes: fotos.

Sin embargo, en la pulpitis fibrosa crónica, a pesar de la ausencia de dolor agudo, no es necesario hablar sobre el bienestar del diente. Sí, y en la mayoría de los casos esta condición es temporal, ya que tarde o temprano una parte de la pulpa puede morir con fenómenos. gangrena "nervio", o necrotización de toda la pulpa con la transición de la inflamación purulenta al tejido de la raíz circundante.

El proceso purulento agudo, a su vez, puede propagarse bajo el periostio y causar un "flujo", que a menudo conduce a la extracción de los dientes. En términos generales, la transición de la fase fibrosa a la gangrena de la pulpa es desagradable en todos los sentidos: aparece un olor putrefacto, el diente se vuelve gris, reacciona fuertemente al calor y se desarrollan riesgos adicionales de complicaciones graves.

Por eso es tan importante comenzar el tratamiento de la pulpitis fibrosa tan pronto como sea posible, incluso antes de que la forma crónica de la enfermedad se vuelva aguda.

 

Casos clínicos y dinámica de la pulpitis fibrosa crónica.

La pulpitis fibrosa crónica entre las otras formas de pulpitis ocurre con mayor frecuencia y tiene una historia característica de la enfermedad. Por lo general, una persona se siente molesta por dolores de varios tipos de irritantes (alimentos fríos y calientes), que no desaparecen por mucho tiempo, incluso después de que se haya eliminado la fuente de irritación. A menudo, el dolor del gimoteo se siente en aquellos casos en que la temperatura del aire del ambiente simplemente cambia: por ejemplo, al entrar en una habitación cálida debido al frío.

Según disponibilidad cavidad cariosa profunda, que se comunica con la cámara pulpar, el dolor no puede perturbar o aparecer solo al masticar alimentos duros debido a la irritación mecánica del "nervio". Historias similares de casos en pulpitis fibrosa crónica se observan cuando la cavidad cariosa está ubicada fuera del acceso a ella de irritantes, por ejemplo, debajo de la encía (caries radicular).

¿Por qué los dolores predominan en la noche y en la noche?

De hecho, se sabe que el dolor de muelas se manifiesta más brillante por la noche y especialmente por la noche. A pesar de que en la pulpitis fibrosa crónica solo hay dolores leves, pero por la noche y por la noche a menudo se vuelven más intensos.

Hay varias versiones sobre esto. Según el primero de ellos, los dolores nocturnos están relacionados con el hecho de que durante el día una persona está activa y no presta atención al dolor débil en el fondo, y por la noche y por la noche el cuerpo se relaja y el dolor se siente con mayor intensidad. Según otra versión, los dolores nocturnos se deben al hecho de que las ramas nerviosas asociadas con el nervio vago se acercan al diente, y la noche ha sido llamada el "reino de Vagus", es decir, un aumento en la actividad de este nervio en particular, por lo que el diente duele con mayor precisión en este momento. Los dentistas, por otro lado, tienen una explicación más detallada debido al hecho de que los procesos metabólicos se debilitan en la noche y durante el sueño, la tasa de salida de toxinas de la pulpa disminuye, lo que hace que su hinchazón y compresión dentro del diente sea más fuerte. Dado que la pulpa es un haz neurovascular, su compresión prolongada causa dolor severo.

Foto de la pulpa extraída de un diente:

Un caso de práctica.

Un hombre de 42 años de edad acudió al dentista con quejas sobre la caries en la cavidad superior del diente izquierdo, que causa dolor doloroso al comer, así como un aumento gradual de las sensaciones dolorosas del frío. El paciente se centró en la violación de la brecha entre los dientes, porque durante la comida hay dolor en las encías y hay que eliminar los restos de comida con palillos de dientes.

De la historia clínica: hace aproximadamente un mes, aparecieron dolores paroxísticos agudos en este diente, que el paciente estaba extirpando. Analgésicos Ketorol.

Objetivamente: una cavidad cariosa profunda rellena con dentina suavizada y pigmentada se determina mediante examen visual en el quinto diente superior izquierdo (2.5). La pared de contacto medial y la superficie de masticación de un diente 2.5 se destruyen por un proceso carioso. Cuando el sondeo está determinado por el punto de apertura de la cavidad del diente, que es visible a la pulpa. Cuando la sonda toca en este punto, la pulpa sangra dolorosamente.

Para aclarar el diagnóstico, se realizó percusión del diente, EDI y radiografía. No hay dolor durante la percusión en el diente, los datos de EDI son 40 μA. En la radiografía hay un mensaje de la cavidad con una cámara pulpar, no se detectaron cambios en los tejidos periapicales.

Diagnóstico: pulpitis fibrosa crónica de 2,5 dientes.

Tratamiento

• La anestesia por infiltración se realizó con SEPTANEST 1: 100 000 (1,7 ml) en la proyección de las puntas de las raíces del diente 25 en la encía;
• preparación y mecanizado de la cavidad a partir de dentina ablandada;
• tratamiento farmacológico con clorhexidina al 2%;
• Apertura de las aberturas del canal radicular por la fresa de fisura:
• amputación de la pulpa coronal;
• extirpación de pulpa de raíz por pulpoextractor;
• revelación de las bocas de los canales medial y palatino por Gates Glidden Pines;
• Ajuste y fijación de la longitud de trabajo de los canales;
• el paso y la expansión de los archivos K de los canales del número 15 al número 40 con canales alternos de inyección de drogas de una jeringa endodóntica con un hipoclorito de sodio al 3.25%;
• secar los canales con alfileres de papel;
• control de longitud de canal con localizador de ápices;
• Relleno del canal a una longitud determinada utilizando condensación lateral fría de gutapercha (n. ° 35-40, 4 conicidad) con endometasona N.

Se instaló un clip de fotopolimerización temporal en el diente. El paciente está programado para la próxima cita después de 3 días.

Recepción repetida. Se retiró el vendaje temporal, se corrigieron las paredes de la cavidad. Se utilizó una técnica de sándwich abierto: se estableció una matriz seccional entre los 2.4 y 2.5 dientes con cuñas para restaurar el punto de contacto medial.

El cemento de ionómero de vidrio-ionómero de Vitrebond se introdujo en la parte inferior del borde esmalte-dentina, las propiedades estéticas-funcionales del diente se restauraron mediante Filtek Z-250 de curado por luz, moliendo y puliendo con discos, pulidoresPinceles con pasta detartrina z.

El control del sello establecido se designa en una semana.

 

Diagnóstico de la pulpitis fibrosa crónica.

El diagnóstico de pulpitis fibrosa crónica finalmente se hace solo después de los estudios de apoyo apropiados.

Por lo general, existe una cavidad cariosa profunda en el diente con una dentina infectada ablandada, que a menudo se comunica con la cámara pulpar. Para aclarar la presencia de un mensaje de este tipo, el dentista utiliza una sonda, un instrumento metálico curvado y afilado al final, que se utiliza para sondear.

Durante este procedimiento, se determina si hay un mensaje desde la parte inferior de la cavidad cariosa a la pulpa del diente. Si hay un mensaje, luego de sondear la pulpa a menudo comienza a sangrar dolorosamente.

Es interesante

En la actualidad, rara vez se recurre a los dentistas para el método de sondeo profundo, o se ejercitan con extrema precaución. La generación anterior puede contar muchas historias que un dentista sin escrúpulos "pinchó" en el diente con algo afilado durante el diagnóstico, de modo que "chispas cayeron de mis ojos".Estos casos, desafortunadamente, se registran hoy, especialmente en una recepción en clínicas de presupuesto.

La práctica muestra que el dolor intenso durante el procedimiento de detección se produce cuando la punta de la sonda alcanza el fondo de la cavidad con una presión excesiva. En el contexto de la pulpitis agudaen lugar de crónica Como norma, en la forma crónica, sondear un "nervio" alimentario ya "lesionado" no produce un dolor insoportable, aunque los dentistas modernos, teniendo en cuenta los métodos de diagnóstico humanitarios, rechazan este método riesgoso.

La palpación de la encía cerca del diente del paciente siempre es indolora, y la percusión (golpeteo) en el diente de la pulpa con el extremo romo de una sonda o espejo dental no produce sensaciones dolorosas.

Una de las etapas importantes del diagnóstico también es la termometría: la determinación de la reacción del diente a los estímulos de temperatura. Así, por ejemplo, si cuando se aplica agua fría a un diente cuando se suministra de una jeringa con una aguja roma, el dolor no desaparece por mucho tiempo, incluso después de que se haya eliminado el estímulo, esto indica un "nervio" vivo dentro del diente y su inflamación crónica.

Como parte del diagnóstico diferencial, el electroodontodiagnóstico (EDI) es, quizás,es el método más informativo y le permite determinar con precisión no solo la etapa crónica de la inflamación con degeneración del tejido fibroso dentro del diente, sino también distinguirla de otras formas crónicas (gangrena pulpar y su hipertrofia). Dado que una pulpa sana comienza a responder a una corriente de 2-6 μA (con caries profundas de hasta 20 μA), todas las desviaciones graves de este valor indican un estado particular de inflamación de la pulpa. En la pulpitis fibrosa, el "nervio" responde con excitación y dolor con una corriente de 35-50 μA.

La foto de abajo muestra el dispositivo para realizar diagnósticos de donación eléctrica:

El radiodiagnóstico también es importante. En la pulpitis fibrosa crónica en la radiografía del diente del paciente, generalmente se puede observar una cavidad cariosa profunda, que casi siempre se comunica con la cámara pulpar. A veces hay una ligera expansión de la brecha periodontal (el espacio entre la raíz y el hueso de los alvéolos, en el que se fija).

El diagnóstico diferencial de la pulpitis fibrosa crónica se realiza con caries profundas, pulpitis aguda y pulpitis gangrenosa crónica.Es con estas enfermedades que la pulpitis fibrosa es más similar.

Las caries profundas nunca tienen un mensaje con la pulpa del diente, y el sonido es doloroso en toda la parte inferior, y no en un punto. El dolor pasa rápidamente con la eliminación del irritante, a diferencia de la pulpitis fibrosa. Las indicaciones de EDI en caries profundas no son más de 20 μA y en pulpitis fibrosa, de 35 μA.

La forma aguda de pulpitis se confunde fácilmente con la crónica. La mayoría de las diferencias se revelan en el estudio de la historia de la enfermedad, ya que en la pulpitis fibrosa crónica no hay quejas de dolor agudo espontáneo y dolor en alguna parte (en la sien, la oreja, la parte posterior de la cabeza, etc.). El paciente indica que hubo todos estos signos antes, pero con el tiempo desaparecieron y solo persistió el dolor doloroso. Al detectar el fondo de la cavidad en el fondo. pulpitis aguda la mayoría de las veces no hay comunicación de la cavidad cariosa con un "nervio", a diferencia de la pulpitis fibrosa.

La pulpitis gangrenosa (gangrena pulpar) se puede confundir con la fibrosa, pero su principal diferencia es la apariencia del diente (tinte grisáceo), el olor pútrido de la cavidad, la destrucción del diente a la boca de los canales y el dolor al sondear los canales.Además, el indicador principal en el diagnóstico en este caso son los datos de EDI, que cuando la gangrena pulpar alcanza 60 μA.

 

Tratamiento quirúrgico de la pulpitis fibrosa.

Dado que la pulpitis fibrosa es una inflamación irreversible del tejido pulpar, el tratamiento consiste en una intervención quirúrgica: extracción parcial o completa de la pulpa de los canales. Puedes leer sobre los emocionantes matices de este procedimiento aquí: Cómo quitar un nervio de un diente y qué problemas pueden surgir..

Es interesante

Las fuentes literarias de finales del siglo pasado informan que en la pulpitis fibrosa crónica, se puede aplicar un método de tratamiento biológico (conservador), pero la mayoría de los autores practicantes de trabajos científicos modernos han llegado a la conclusión de que el efecto de tal tratamiento es muy dudoso, y el pronóstico para el futuro no es favorable. Los cambios estructurales en los tejidos de la pulpa no le permiten regresar a su estado anterior, incluso a expensas de medicamentos fuertes basados ​​en antibióticos e hidróxido de calcio.

La remoción parcial de la pulpa como tratamiento para la pulpitis fibrosa crónica es extremadamente rara, ya que es difícil diagnosticar si hay cambios fibróticos graves en la pulpa de la raíz.Después de todo, es la pulpa de la raíz con este método de tratamiento que preserva y aplica medicamentos para aliviar la inflamación. La complejidad de mantener una esterilidad perfecta en el área de trabajo y la posibilidad de reinflamación de los residuos de la pulpa no permiten que los dentistas esperen el éxito de este tipo de tratamiento, y la posibilidad de rehacer el trabajo nuevamente determina la elección a favor del método de extracción completa de la pulpa del sistema del conducto radicular.

La extracción completa de la pulpa de los conductos radicales alivia de manera confiable el diente de la fuente de infección, lo que provoca dolor en el diente. Para hacer esto, use el método de extracción en una sola etapa del "nervio" con la posterior limpieza de los canales con antisépticos, o con la desvitalización (matanza) preliminar de la pulpa con la ayuda de pasta de arsénico o análogos sin arsénico.

Es interesante

Debido a que no son las explicaciones más competentes de los dentistas, las personas todavía creen que después de la primera visita al médico en el tratamiento de la pulpitis en el diente, se establece por primera vez un "medicamento". Aquellos que no tienen suerte con el médico, este "medicamento" también produce un dolor intenso, porque al final resulta que esta pasta de arsénico se instaló incorrectamente en la cavidad cariosa y en lugar de matar la pulpa solo lo molesta.Una pasta de este tipo no tiene ninguna propiedad del fármaco, por supuesto, en sí misma y, a veces, en manos de un dentista sin experiencia se convierte en veneno para el diente y el organismo en su conjunto.

Los dentistas modernos para el tratamiento de la pulpitis fibrosa crónica de cualquier diente eligen el método de extracción completa de la pulpa de los canales bajo anestesia efectiva. Después de una buena "congelación", la parte coronal del "nervio" se elimina primero, y luego la parte de la raíz se elimina con la ayuda de pulpoextractores (agujas finas, que permiten extraer la pulpa debido a ganchos especiales). Después de eso, el dentista realiza el paso y la expansión de los canales con archivos (herramientas que tienen bordes cortantes y un asa para sujetar) junto con el tratamiento farmacológico de todas las ramas del canal con soluciones antisépticas.

Por lo general, el tratamiento de la pulpitis fibrosa crónica requiere de 1 a 2 visitas, según las tácticas del médico. En ciertas situaciones clínicas, el dentista puede poner soluciones o pastas con fuertes antisépticos en el sistema del canal para mejorar la esterilización de los canales y evitar la aparición de una exacerbación en un diente ya muerto, por lo que aparece una visita adicional.

 

Características del tratamiento de la pulpitis fibrosa de los dientes de leche en niños.

Para el tratamiento de la pulpitis fibrosa en niños de hoy en día se aplican diferentes métodos, dependiendo de:

• nivel de organización dental (presupuesto o privado);
• caso clínico (raíces formadas o no);
• dentista pediátrico profesionalidad

y así sucesivamente

Más a menudo para el tratamiento de fibrosos. pulpitis de los dientes de leche Con raíces formadas, se utiliza una técnica que no es diferente de la de los adultos. El único punto distintivo es que en los niños, debido a la naturaleza del tratamiento (actividad excesiva y temor), la pasta se usa a menudo para pre-devitalizar la pulpa (generalmente sin hueso) para preparar la extracción en la próxima visita.

En una nota

Por ejemplo, Devit-C o una pasta de desvitalización potente que no contiene arsénico se usa como pasta de desvitalización en niños. Como ingrediente activo, contiene paraformaldehído, que de manera confiable "mata" la pulpa. Para colocar esta pasta con pulpitis crónica en un diente de leche, es necesario abrir bien el acceso a la cámara pulpar.Por lo general, una pasta del tamaño de un grano de mijo es suficiente, pero para los dientes primarios de múltiples raíces la dosis se incrementa individualmente. La pasta se coloca en promedio de 3 a 5 días, y algunas veces hasta una semana.

Debido a que la mayoría de las veces los niños no realizan todas las manipulaciones en el tratamiento del canal, lo cual toma mucho tiempo para lograr un resultado positivo, los dentistas pediátricos, especialmente en clínicas presupuestarias, a veces eligen métodos de amputación de Devital, es decir, la extracción de la pulpa coronal después de la pasta de desvitalización. raíz de la momificación. Preservar la pulpa de la raíz "muerta" después de aplicar potentes agentes de momificación es una empresa bastante arriesgada.Debido a que el "nervio" momificado puede causar inflamación crónica en la raíz, hasta que se produce una fístula en la encía o un quiste en la raíz del diente de leche, y esto afectará directa o indirectamente al germen del diente permanente.

Información adicional se puede encontrar en un artículo separado: Tratamiento de la pulpitis en dientes de leche en niños..

De la experiencia del dentista.

En algunas clínicas dentales, la pasta de resorcin-formalina y sus análogos en forma de preparaciones preparadas, que están prohibidas en todos los países, excepto Rusia, todavía se utilizan como agentes momificantes en Rusia, excepto en Rusia.Los dientes (de leche o permanentes), curados con este método, tienen un aspecto suave, no muy hermoso: después de un tiempo, toda la parte de la corona del diente se pinta en un tono rosado o rojo, lo que es muy notable para otros si el diente tratado está en la zona de sonrisa.

 

Problemas que pueden ocurrir durante el tratamiento.

Durante el tratamiento, la pulpitis puede ser tanto de complicaciones leves como graves. Las complicaciones leves incluyen aquellas que son más fáciles de corregir y que no son tan peligrosas para la salud y la vida humana.

Por ejemplo, los errores más comunes en el tratamiento de la pulpitis fibrosa incluyen el bombeo insuficiente de los canales dentales. El estándar de calidad del tratamiento del canal permite sellarlos a lo largo de toda la longitud de forma firme y hasta el ápice: estrechamiento fisiológico. Si el canal no está sellado a la marca especificada, en el futuro puede haber problemas importantes asociados con la activación de la infección en los huecos del canal. Es especialmente peligroso cuando el canal está sellado solo en un 20-50%.

Además, los dentistas se enfrentan a situaciones en las que en odontología presupuestaria (gratuita) no llenan los canales en absoluto ni los realizan con pastas que se extienden a lo largo de las paredes de los canales, pasando como un tratamiento completo.Naturalmente, en casi el 100% de los casos, sus colegas rehacen el trabajo nuevamente debido a dolor o malestar después de un tratamiento inadecuado.

Es muy difícil corregir el error asociado con la eliminación del material de relleno dentro del canal más allá de la raíz. A veces, este error vale la salud del paciente si el material penetra profundamente en el seno maxilar (cuando trata los canales del diente superior) o en el canal mandibular (cuando trata el diente inferior).

En tales casos, el material de relleno eliminado actúa como un cuerpo extraño, irritando el tejido y provocando un dolor intenso. La sinusitis se desarrolla en el seno maxilar y la neuritis se desarrolla en el canal mandibular. La ayuda oportuna en forma de intervención quirúrgica por parte del dentista-cirujano para eliminar el exceso de material salva la salud y con frecuencia la vida del paciente. Por razones obvias, un diente con tal complicación a menudo necesita ser removido para proporcionar un mejor acceso a material extraño.

 

Fisioterapia

Los tratamientos de fisioterapia para la pulpitis fibrosa se utilizan durante y después del tratamiento. Durante el tratamiento del canal se aplican, por ejemplo:

• diatermocoagulación "nervio";
• Electroforesis transcanal de yodo.

La diatermocoagulación es la desnaturalización de la proteína de la pulpa o, en otras palabras, su coagulación térmica. Debido a la punta altamente calentada de la aguja introducida en el canal, se genera calor, que en unos pocos segundos (2-4 segundos) produce necrosis de la pulpa, lo que reduce el riesgo de sangrado cuando se extrae. Además, los microorganismos son eliminados, lo que evita la penetración de infecciones más allá de la raíz.

Electroforesis transcanal de yodo: este método se utiliza en canales poco transitables con un propósito bactericida, es decir, para destruir microbios en lugares de difícil acceso. Esta técnica permite en el futuro evitar el riesgo de complicaciones como la periodontitis apical, la inflamación de los tejidos alrededor de la raíz.

Si le preocupa el dolor posterior al llenado después de completar el tratamiento del canal, pero no hay signos de errores graves en la imagen que requieran corrección, se utilizan electroforesis anestésica, terapia con ultrasonido y láser, así como radiación de microondas. Todo esto le permite eliminar rápidamente el dolor de una naturaleza traumática.

 

Vamos a resumir un poco.El recurso oportuno de ayuda para la pulpitis fibrosa crónica evita complicaciones futuras como la gangrena del "nervio", seguido de su fusión purulenta, lo que significa evitar que el diente se extraiga. Gracias a los avances modernos en odontología, hoy en día es posible tratar los canales con un relleno duradero y estético de forma absolutamente indolora. Por lo tanto, no tiene sentido soportar el dolor y beberlo con analgésicos, es mucho más fácil curar un diente y dormir bien.

 

Video útil: lo que es importante saber sobre la pulpitis.

 

Tratamiento de la pulpitis bajo un microscopio.