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Tratamiento de la pulpitis en dientes de leche en niños.

Considere los principales enfoques para el tratamiento de la pulpitis de los dientes de leche en odontopediatría ...

Sorprendentemente, muchos padres todavía están convencidos de que los dientes de leche (temporales) en un niño no tienen que ser tratados, a diferencia de los permanentes. Las mamás y los papás irresponsables afirman que no curan las caries en sus hijos solo porque estos dientes pronto se caerán de todos modos. Hay casos frecuentes que no se curan rápidamente y pulpitan los dientes de leche, incluso a pesar del fuerte dolor en un niño.

Tal idea del tratamiento opcional de los dientes de leche es absolutamente errónea, además, ¡esta es una ignorancia muy peligrosa!

Pulpitis Los dientes temporales en niños en la mayoría de los casos se desarrollan en el fondo. caries sin tratar. Cuando el diente de leche comienza a doler, el niño experimenta no menos agonía que los adultos con pulpitis de dientes permanentes. A veces, los padres buscan formas de ayudar al niño con métodos improvisados, la mayoría de las veces con "química" (pastillas para el dolor), que a menudo simplemente no ayudan, pero lo más importante es que no resuelven el problema en sí.

En la mayoría de los casos, la pulpitis del diente de leche se desarrolla como consecuencia de una caries no curada en el tiempo.

Dependiendo de la inmunidad del niño, la pulpitis en el diente de leche sin un tratamiento adecuado puede convertirse en complicaciones (periodontitis, periostitis y otras) tanto en unos pocos meses como en un día. Hubo casos en que el bebé murió a causa de complicaciones de pulpitis debido a una intoxicación por sangre, cuando pasaron solo unos días desde los primeros dolores de pulpa hasta la hinchazón severa de la cara y la posterior muerte.

Para evitar problemas serios, es necesario tratar la caries en los niños a tiempo, pero si ya ha apretado y ha comenzado la pulpitis, debe tratarla de inmediato, no reprima el dolor con pastillas y espere hasta que el diente decida caerse por sí solo.

 

Síntomas de pulpitis aguda de los dientes de leche.

En niños pulpitis aguda en los dientes de leche es menos común que crónica, pero se muestra más agresivamente que en una mordida constante. La forma aguda se subdivide en etapas serosas y purulentas, que determinan la condición del bebé, la naturaleza del dolor y la intensidad y duración de los ataques.

La pulpa serosa aguda del diente de leche es similar en el cuadro clínico a la pulpitis focal aguda en los dientes permanentes. Como regla general, el primer dolor ocurre por la noche.A menudo un niño se queja de dolor durante una comida.

En la pulpitis serosa aguda en los tejidos de la pulpa se desarrolla un proceso inflamatorio que conduce a la falta de oxígeno (hipoxia) de la pulpa. Como resultado, aparece un llamado exudado seroso o fluido seroso, que llena los canales.

En tales casos, el dolor suele ser de una sola vez en la naturaleza, afectando a los dientes temporales con raíces no formadas o absorbibles. Ya después de 4-6 horas después de que aparecen los primeros episodios dolorosos, la pulpitis aguda serosa pasa a una etapa purulenta, lo que casi siempre hace que los padres cuidadosos recurran a un dentista pediátrico.

A veces, solo un fuerte dolor en un niño, la hinchazón de las mejillas y la fiebre obligan a los padres a llevar al bebé al dentista.

La gravedad de la forma purulenta de pulpitis, así como serosa, está determinada en gran medida por la formación de las raíces del diente de leche, la reactividad del cuerpo del niño (inmunidad), la actividad de los microbios que causan la inflamación del "nervio" dentro del diente y algunos otros factores. Por ejemplo, a veces el dolor no se manifiesta, si el niño tiene una buena inmunidad, los microbios dentro del diente se debilitan y hay salida de pus a través de cavidad cariosa grandeQue se comunica con la cámara pulpar.

La foto muestra un diente de leche del púlpito con una cavidad cariosa profunda:

La fotografía muestra una cavidad cariosa profunda en el diente de leche: a través de ella, las bacterias llegan fácilmente a la cámara pulpar.

Sin embargo, la mayoría de las veces la pulpitis purulenta clínica es brillante. No es similar a la clínica de la forma aguda de pulpitis en un adulto, y a menudo ocurre con signos característicos de periodontitis: fiebre, exudado purulento en el canal, dolor intenso durante la masticación.

Entre los síntomas Los dolores prolongados severos con intervalos cortos entre ataques prevalecen. A menudo, un ataque de dolor agudo en un diente de leche ocurre durante una comida debido a las fluctuaciones de la temperatura. A veces el bebé no puede especificar exactamente qué tipo de diente duele, ya que el dolor puede dar a los dientes adyacentes, a la mandíbula superior.

Si los padres no van al dentista a tiempo para el tratamiento de la pulpitis del diente de leche, el estado general del niño puede empeorar gradualmente: la temperatura aumenta, el sueño se ve afectado y el bebé puede negarse a comer debido al dolor constante. Tocar un diente puede ser muy doloroso, la encía que lo rodea también se vuelve dolorosa.

En algunos casos, cuando el niño tiene pulpitis, el estado general de salud puede deteriorarse y aparecer dolor en las encías.

De la práctica del dentista.

Cuando llegan a la recepción con dolor en la pulpa, casi siempre hay una cavidad cariosa profunda en el diente de leche. Detectar su parte inferior y extraer la dentina cariada ablandada puede ser muy doloroso.En la abertura (con o sin anestesia) de la capa que cierra el "nervio", se libera una gota de pus de la cavidad, pero aún puede haber pulpa viva en las profundidades. Al mismo tiempo, a menudo sangra dolorosamente.

La pulpitis purulenta aguda a veces se complica con periodontitis, linfadenitis y también periostitis ("flujo") y, a menudo, en un período de tiempo muy corto, a veces dentro de un día. Algunas de estas complicaciones suelen ir acompañadas de una intoxicación grave, cuando todos los sistemas del cuerpo de un niño debilitado sufren e incluso aparece la muerte del bebé.

Foto del flujo en la encía del niño:

Flujo en las encías de un niño

 

Enfoques tradicionales para el tratamiento de la pulpitis temporal en niños.

Dado que la pulpitis aguda de un diente de leche es un estado de inflamación del "nervio" que puede llevar a consecuencias muy trágicas, la primera prioridad del tratamiento es eliminar tales riesgos. Por un lado, la extracción del diente es la más fácil, pero la extracción es casi siempre un trauma para la frágil psiquis del bebé, es una operación quirúrgica y, al final, posibles violaciones de la mordida permanente en el futuro.

Veamos cómo se tratan los dientes de leche para pulpitis en los dentistas infantiles en algunas organizaciones de presupuesto: hospitales o clínicas en el lugar del apego.Para el tratamiento de la pulpitis de los dientes temporales, todavía se utiliza un método antediluviano de amputación de Devital, que, sin embargo, sigue siendo popular en algunas clínicas privadas.

La foto muestra el nervio dental eliminado.

Hasta cierto punto, este método no afecta a la psique del niño, ya que no requiere el impacto de las herramientas en los canales del diente de leche. En su lugar, la primera visita al “nervio” abierto se coloca pasta de arsénico durante un período de 24 a 48 horas, o pasta de desvitalización que no contiene arsénico, por hasta 7 días o más.

Durante la segunda visita y las siguientes (1-2), haga "bombeo" en el comienzo de los canales del diente de leche con una pulpa muerta de mezcla de resorcin-formalina, y luego pegue. La pasta efectivamente momifica la pulpa infectada, evitando así su descomposición putrefactiva. Por lo general, en la tercera o cuarta visita se establece un relleno permanente en un diente temporal.

En una nota

Casi todos los dentistas en Rusia han encontrado directa o indirectamente y con frecuencia continúan experimentando resultados. Tratamiento de la pulpitis en adultos. y niños que usan el método de Devital, durante el cual se usó pasta de resorcinol-formalina.Después de tal tratamiento, los dientes después de algún tiempo se pintan en cualquier tono de rojo: de rosa a rojo oscuro y marrón.

Debido al hecho de que a lo largo de los años, esta pasta crea un "tapón" en los canales de los dientes permanentes, casi siempre es difícil re-acondicionar tal diente o no es posible. Los dentistas-cirujanos que se especializan en la extracción, encontrando tales dientes, advierten a los pacientes con anticipación que existen riesgos serios de una remoción compleja y prolongada, ya que la pasta de resorcin-formalina, además del "estrechamiento de los canales" para una existencia a largo plazo, también cubre la raíz del diente con el entorno su "hueso". A menudo, en tales situaciones, la raíz del diente se desmorona y deja el agujero en trozos pequeños.

La foto muestra cómo se ve un diente permanente en un adulto unos años después del tratamiento de la pulpitis con la mezcla de resorcin-formalina:

Después del tratamiento con pulpitis, el método de resorcin-formalina del diente se vuelve rosa o incluso rojizo.

 

Métodos modernos y medios de tratamiento de la pulpitis dientes de leche.

Para los niños tranquilos que pueden soportar el tratamiento a largo plazo de la pulpitis de los dientes de leche con raíces formadas, se utiliza la extirpación vital o de Devital (tratamiento en dos o tres visitas).En el primer caso, el "nervio" se retira inmediatamente de los canales, y durante la extirpación de Devital, la pasta de desvitalización se coloca primero sobre la pulpa expuesta en la primera visita para matarla.

Fotografía de un "nervio" dental eliminado:

Nervio dental eliminado

Después de un tratamiento mecánico y médico completo de los canales del diente de leche con la extracción de pulpa infectada y la creación de esterilidad, los canales se sellan con una pasta que tiene un efecto antiinflamatorio y se absorbe con el tiempo en las raíces al cambiar un diente temporal. Los dentistas pediátricos a menudo usan pasta de zinc-eugenol como relleno de la raíz, pero la pasta que los colegas extranjeros prefieren Magipex también se ha recomendado a sí misma.

Los estudios han demostrado que solo una buena limpieza del sistema de conductos radiculares conduce a un resultado normal, evitando que el diente de leche vuelva a activar la infección en el mismo hasta el cambio fisiológico. Sin embargo, existe una masa de partidarios de un método igualmente eficaz y moderno: la amputación vital, que implica solo la remoción parcial de la parte superior (coronal) del "nervio", y se instala un medicamento especial en la pulpa de la raíz.

Definición de amputación vital.

Las preparaciones utilizadas anteriormente basadas en pasta de eugenol e hidróxido de calcio se reemplazaron con éxito por Pulpotec (Pulpotec) de fabricación suiza y su contraparte rusa Pulpodent (VladMiva), que tienen un efecto antiinflamatorio, antiséptico de larga duración y cierran herméticamente el tronco de la pulpa.

En una nota

Pulpotek polvo contiene yodoformo (antiséptico fuerte), polioximetileno (para la desnaturalización de la proteína de la superficie) y óxido de zinc, y líquido - acetato de dexametasona (efecto antiinflamatorio), formaldehído (acción antiséptica y momificante), y también fenol y guaiacol antiséptico.

Los medicamentos no solo pueden mantener la pulpa de la raíz en un estado viable, sino que también evitan el desarrollo de dolor durante y después del tratamiento. A diferencia de la pasta de resorcin-formalina, Pulpotec y Pulpodent no manchan el diente y no son tan tóxicos para el cuerpo, lo que reduce el número de visitas al niño al mínimo.

 

La especificidad del tratamiento de la pulpitis del diente de leche con raíces no formadas.

Para comprender mejor cómo tratar la pulpitis de un diente de leche con raíces no formadas, primero debe entender los términos.Las raíces no formadas son las raíces de un diente temporal que tiene una punta abierta después de la erupción de un diente de leche. La formación completa de las raíces suele durar varios años, así como su reabsorción durante cambio fisiológico de los dientes.

Algunos matices relativos al tratamiento de la pulpitis de los dientes con raíces no formadas ...

Si una infección de la cavidad cariosa entra en la cámara pulpar, se puede desarrollar pulpitis, que debe tratarse de inmediato para evitar el desarrollo de complicaciones que pasan al germen de un diente permanente.

Una característica de la elección del método de tratamiento de la pulpitis en el caso de las raíces no formadas es la imposibilidad de utilizar métodos de extirpación, es decir, la extracción completa de la pulpa y el procesamiento de los canales a lo largo de toda la longitud de la raíz. Es por eso que los dentistas infantiles prefieren métodos de tratamiento biológico y de amputación para estos casos.

Consideremos primero el método biológico de tratamiento de la pulpitis del diente primario (conservador). Este método implica la preservación de toda la pulpa en un estado viable, sin embargo, tiene muchas contraindicaciones y requiere adherencia a un aséptico y antiséptico ideal durante la operación, para evitar el dolor repetido.

Primero, bajo anestesia, la cavidad cariosa se limpia de tejido necrótico y se aplica pasta médica (generalmente basada en hidróxido de calcio) en el fondo de la cavidad o directamente sobre la pulpa expuesta durante varios días. Después de la cesación del dolor, se coloca un relleno permanente en el diente de leche.

En el método biológico de tratamiento de la pulpitis, la cavidad cariosa se limpia primero de tejido necrótico, después de lo cual se aplica la pasta de tratamiento.

Debido al método biológico de tratamiento, el diente permanece vivo, es decir, la pulpa almacenada le permite suministrar nutrientes a sus tejidos, manteniendo una alta resistencia. Pero el diente con el "nervio" eliminado se vuelve más frágil a lo largo de los años y propenso a romper las paredes que llevan el sello.

Los métodos de amputación para el tratamiento de pulpitis en dientes de leche con raíces no formadas o reabsorbibles son muy populares entre los dentistas. La esencia de tales métodos se deriva de su nombre: la pulpa infectada simplemente se amputa y se extrae de la cámara de la pulpa.

Al mismo tiempo, se pueden utilizar los métodos "antiguos" de amputación de la zona devital por el método de resorcin-formalina, así como los métodos vitales modernos (bajo anestesia y sin arsénico) con un recubrimiento terapéutico de pulpa radicular con antibióticos, enzimas, preparaciones que contienen calcio, etc.Los medicamentos pulpotec y pulpodent también son adecuados para el tratamiento de la pulpitis de los dientes de leche con puntas de raíces no cerradas.

En la foto - arsénico que contiene relleno temporal en el diente:

Parece un relleno temporal en el diente, usado para matar la pulpa.

Es interesante

La amputación de Devital es un método para tratar la pulpitis, que inicialmente involucra la "muerte" de la pulpa y luego su momificación con pastas potentes y con frecuencia tóxicas. Para curar la pulpitis con este método "antiguo", no necesita una visita, sino tres e incluso más. Los resultados a largo plazo, teniendo en cuenta la experiencia de muchos años con este método, suelen ser negativos.

 

Posibles errores en el tratamiento y cómo amenazan al niño.

Durante el tratamiento de la pulpitis de los dientes primarios en niños, los errores médicos son más comunes que en la odontología de adultos. Esto se debe a las características específicas de la recepción de los niños, cuando el niño a menudo impide que el médico realice todas las manipulaciones necesarias con la debida precisión y en su totalidad. Para minimizar la gravedad de los errores y para los niños violentos, los dentistas pediátricos pueden recurrir a una amputación de Devital mediante el método de resorcinol-formalina, ya que de otra manera el niño simplemente no permite salvar el diente de leche antes de su cambio fisiológico.

Desafortunadamente, en odontología pediátrica durante el tratamiento, los errores médicos son frecuentes, en parte debido al hecho de que el niño dificulta la realización de manipulaciones precisas.

En odontología pediátrica, en el tratamiento de la pulpitis de un diente de leche, existe, por ejemplo, un error tal como una pasta fijada incorrectamente para la desvitalización de la pulpa. El resultado más difícil de tal error se transfiere si la pasta es arsénico. Si el niño no permite que el diente sea procesado con alta calidad, el médico no lo coloca en el "nervio" abierto, sino en el fondo blando de la cavidad preparada, debido a que a menudo no solo no funciona, sino que también causa un dolor aún más intenso. La atención de emergencia en este caso es establecer la pasta de nuevo.

Hay casos en los que la pasta desvitalizante se coloca al lado o directamente sobre la encía, ya que en los niños la cavidad cariosa suele estar ocupada por una encía en exceso o cerca de la papila gingival. Esto provoca un dolor intenso y, al llegar el médico al niño, se detecta una quemadura causada por los componentes de la pasta en la encía. La prevención de tal complicación es la observancia de la técnica de configuración de la pasta, y al recibir una quemadura se requiere prescribir geles o pastas antiinflamatorias para curar heridas.

Durante el tratamiento del canal en el diente de leche, la pulpitis puede causar sangrado debido aes posible que las puntas de las raíces no se formen o que ya hayan sido reabsorbidas levemente, y el dentista puede mover archivos fuera de la raíz para procesar los canales (agujas especiales) y lesionar los tejidos adyacentes. Es difícil detener el sangrado incluso con preparaciones especiales.

Los archivos dentales son agujas finas que se utilizan para procesar canales dentales.

A veces, un médico inexperto puede cometer errores como la perforación de la raíz y la rotura de la herramienta en el canal dental. Como los canales en los dientes de leche son casi siempre muy anchos, el porcentaje de tales complicaciones es muy bajo, pero la gravedad es la misma que en el caso de los dientes permanentes en un adulto. Como resultado de la perforación de la raíz del diente y la ruptura del instrumento en el canal, la periodontitis o la periostitis pueden desarrollarse más tarde debido a la inflamación de los tejidos alrededor de la raíz.

Una radiografía muestra un ejemplo de un instrumento roto en el conducto radicular de un diente.

Para evitar estas complicaciones, el dentista pediátrico extrae una pieza del instrumento del canal de manera asequible y las perforaciones se cubren con un material especial, por ejemplo, "ProRoot MTA". En algunos casos, en ausencia de los equipos y materiales necesarios, el médico simplemente momifica los canales con el método de resorcin-formalina.

La foto muestra un ejemplo de una herramienta rota en el canal de un diente:

Las piezas rotas del instrumento en el canal del diente pueden conducir posteriormente al desarrollo de complicaciones ...

 

Cómo preparar a un niño para el tratamiento.

Para que un niño no tenga miedo de tratar sus dientes (incluso con dolor intenso durante la pulpitis), es necesario realizar la primera visita preventiva a un dentista pediátrico mucho antes. El éxito de la primera visita depende igualmente del dentista y de los padres del bebé.

La visita debe ser de carácter exploratorio. Durante el mismo, el niño se familiariza con la nueva situación de la oficina, las herramientas, que muestran solo curiosidad, no miedo, sino que incluso se requiere una preparación para tal visita.

Es muy útil hacer una visita preventiva de introducción al dentista pediátrico mucho antes de cualquier problema con los dientes en el bebé.

Antes de ir al dentista siga las siguientes recomendaciones:

  • hable con su hijo antes de una visita preventiva en 1-2 días antes de que escuche "historias de horror" de sus compañeros;
  • Dígale a su hijo sólo las impresiones positivas;
  • No enfatice la importancia del evento, porque cuidar su salud es un procedimiento normal;
  • contar sobre la visita futura al dentista, como sobre conocer a un nuevo amigo;
  • Juegue "en el dentista" con toda la familia: establezca un ejemplo de que usted no le tiene miedo al médico;
  • No utilice palabras dentales de miedo;
  • No engañe al niño para que no le duela, es mejor decir que puede ser desagradable al principio, pero luego el diente no dolerá;
  • no experimente miedo y pánico, entonces no será transferido al bebé;
  • La mejor opción para una visita al dentista es la mañana cuando el niño dormía bien, comía bien y estaba activo;
  • Es mejor si va al dentista con su juguete favorito para que el niño tire constantemente algo en sus manos;
  • deje que el médico encuentre contacto con su hijo sin su ayuda;
  • Si el niño se resiste, interfiere con la recepción, no debe intimidar, amenazar, mendigar, etc.
  • debe intentar ganarse la confianza del niño, de modo que si la situación está fuera de control, es mejor posponer la cita para la próxima vez.

Si un niño es inicialmente incontrolable y ansioso, a menudo se pone histérico, entonces debe estar preparado con medicamentos que lo alivien del estrés que se avecina. Para este medicamento ideal sin receta Tenoten Children's. 20 minutos antes del tratamiento de la caries o pulpitis de los dientes de leche, déle al niño una tableta debajo de la lengua para reabsorción.

En el caso de mayor ansiedad del niño, a veces recurren a la ayuda de preparaciones especiales (por ejemplo, Tenoten para niños)

Bajo estrés alto o moderado, Tenoten elimina la tensión, causando la inhibición de los procesos mentales. Como regla general, después de 20-30 minutos, el niño da todas las manipulaciones necesarias.

Para que el niño se sienta cómodo en el sillón dental, necesita edad temprana iniciar una apelación al dentista con fines de prevención. Con un nivel adecuado de higiene, exámenes preventivos oportunos y control de calidad de la limpieza dental, puede evitar no solo la pulpitis, sino también la caries, y salvar los dientes del bebé antes de su cambio fisiológico.

 

Interesante video sobre la importancia del tratamiento de la pulpitis de los dientes de leche.

 

Algunas aclaraciones más útiles por parte del médico con respecto a la pulpitis de los dientes de leche.

 

 

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