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¿Por qué le duele un dolor de muelas después del tratamiento de la pulpitis y es doloroso morderlo?

Intentemos averiguar por qué un diente puede doler durante mucho tiempo después del tratamiento de la pulpitis ...

A menudo, después del tratamiento de la pulpitis, los pacientes se sorprenden al encontrar que el diente continúa doliendo, duele al presionar, morder o incluso puede quejarse sin ninguna influencia externa. Parecería que todavía está enfermo - ¡porque se retira el nervio!

Desafortunadamente, el dolor posterior al llenado después del tratamiento de la pulpitis es un fenómeno frecuente, y no siempre el problema desaparece por sí solo en unos pocos días. A veces las personas sufren durante meses antes de finalmente darse cuenta de que el dolor insoportable no desaparecerá sin ayuda médica.

Veamos por qué puede surgir tal problema, qué causa generalmente causa y, lo más importante, cómo actuar en una situación dada ...

 

Dolor tras el tratamiento de la pulpitis como variante de la norma.

Debe entenderse que tratamiento de la pulpitis - El procedimiento en sí es bastante traumático. Muchos expertos hacen una analogía con la cirugía, ya que el dentista-terapeuta abre el diente por primera vez.después de lo cual elimina los tejidos blandos naturales de la cámara pulpar (paquete neurovascular inflamado o necrotizado) y luego reemplaza estos tejidos con material de relleno artificial (para que no haya huecos en el diente en los que las bacterias puedan multiplicarse).

El tratamiento del canal dental es un procedimiento bastante traumático.

La foto muestra la pulpa extraída del canal dental.

Dado que las raíces de los dientes son lo suficientemente largas, el médico utiliza agujas dentales especiales (denominadas limas); cada aguja tiene una cierta longitud y grosor, y está diseñada para limpiar los canales del diente de los restos de la pulpa inflamada. Durante la operación, la aguja se lleva casi a la parte superior de la raíz del diente y, a veces, también se retira fuera de ella, lo que lesiona los tejidos blandos adyacentes a la raíz.

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Lea más sobre el procedimiento de extracción del "nervio" dental en un artículo aparte: Cómo quitar un nervio de un diente y qué problemas pueden surgir..

También un paso obligatorio en el tratamiento de la pulpitis es limpiar los canales con soluciones concentradas de desinfectantes, el clásico de los cuales es la solución de hipoclorito de sodio.

Todo esto es un tipo de estrés para los tejidos que rodean el diente, y la recuperación de una lesión requiere algo de tiempo. Cada caso es individual, pero en promedio, el dolor después del tratamiento de la pulpitis no dura más de 5 a 7 días, disminuyendo día a día. Todo este tiempo, el diente es realmente doloroso al presionarlo o morderlo durante una comida. Además, en los primeros días después del tratamiento, la temperatura corporal puede aumentar, como respuesta natural del cuerpo a la inflamación local en el fondo de la lesión.

Las recomendaciones de los dentistas para este período son estándar - uso medicamento para el dolor. Sin embargo, los médicos a menudo no le dicen qué hacer al paciente, si el dolor en una semana no ha pasado y no se observan mejoras.

 

Los matices que los pacientes no suelen hablar.

Si, después del tratamiento de la pulpitis, el diente duele durante más de una semana, esta es una razón para estar alerta. Al igual que otros médicos, ciertos errores pueden ocurrir en el trabajo del dentista, lo que ocasiona complicaciones, y ocasionalmente, pueden ocurrir errores incluso entre los médicos con 30 años de experiencia.

Debe entenderse que la causa del dolor a largo plazo en el diente puede ser un error médico cometido por el dentista durante el tratamiento de la pulpitis.

Para comprender mejor la esencia de las posibles causas del dolor posterior al llenado y la gravedad de una situación para el futuro destino del diente, veamos los posibles errores médicos con más detalle.

 

Recalentamiento del tejido dental

En la mayoría de los casos, la extracción de los tejidos cariados del diente, por ejemplo, contra el fondo caries profundasSe lleva a cabo con la ayuda de instrumentos mecánicos giratorios - fresas (a veces con un láser). Durante este procedimiento, hay un fuerte calentamiento tanto de la herramienta como de los tejidos duros del diente.

Cuando se procesa un diente con un taladro, se produce un fuerte calentamiento del esmalte dental, la dentina y el boro giratorio.

Si el lugar de trabajo no proporciona suficiente enfriamiento del área de trabajo con agua (afortunadamente, esto ocurre raramente), entonces puede haber un sobrecalentamiento de los tejidos blandos adyacentes al diente y su quemadura térmica. Debido a la anestesia, el paciente ni siquiera sentirá esto durante el tratamiento.

Dependiendo de la gravedad de la quemadura, el dolor después del tratamiento de la pulpitis puede durar un promedio de 7 a 14 días. Porque el destino posterior del diente es, por regla general, no crítico.

 

El médico no curó todos los canales del diente.

En el tratamiento de endodoncia, el médico debe crear acceso a todos los canales radiculares del diente; para ello, debe encontrarlos y abrirlos todos. Diferentes personas en los dientes con el mismo número de secuencia pueden tener diferente número de canales, y también pueden tener diferente número de ramas.

Esta es la boca del canal de la raíz del diente masticador.

En una nota

La anatomía del sistema radicular de un diente puede compararse con un árbol.En las raíces de los dientes, la pulpa llena canales especiales y, como regla, su número corresponde al número de raíces, pero a menudo hay canales adicionales.

Los conductos radiculares tienen un orificio (comienzo) que se comunica con la corona, y una parte apical (en el segmento radicular final), en la que hay un orificio anatómico, la punta, a través del cual se realiza la comunicación con los tejidos de los huesos de la encía y la mandíbula circundantes.

Por lo tanto, es inaceptable dejar al menos un canal con la infección en el interior. Debe entenderse que, en este caso, el centro de inflamación no irá a ningún lado, se recordará a sí mismo después del tratamiento de la pulpitis, es decir, el dolor de diente. El dolor nocturno puede no serlo, pero llevará mucho tiempo morderse un diente, y la patología puede convertirse en una forma crónica. quistes en la raiz del diente.

La foto de abajo muestra un diente distante con un quiste en la raíz:

Los errores en el tratamiento de la pulpitis pueden llevar a la formación de quistes en las raíces del diente.

Dejar ese foco de infección sin tratamiento es imposible, es decir, en este caso, el problema es crucial para el futuro destino del diente. Un canal dental no tratado, que no se toque, tarde o temprano obligará al paciente a ver a un médico, y en ocasiones la única opción es extirpar el diente en una periodontitis exacerbada.

 

Romper la herramienta en el canal.

Romper en el canal de un instrumento dental (una parte de un archivo generalmente se rompe) es una de las complicaciones más desagradables del tratamiento tanto para el médico como para el paciente. Dejar la herramienta en el canal, si no se elimina, está plagado de un pronóstico desfavorable - extracción de dientes En perspectiva los próximos años.

Además, después del tratamiento de la pulpitis, el diente puede durar mucho tiempo, hasta varias semanas (aunque en algunos casos el dolor puede desaparecer en períodos normales, en solo un par de días, pero esto todavía no indica la ausencia de infección en el área del instrumento roto).

La radiografía muestra claramente una pieza rota del instrumento dental atascado en el canal de la raíz.

¿Por qué a veces se rompe el archivo dental utilizado para limpiar los canales? Las razones más comunes para esto son:

  • Aplicación de fuerza excesiva al trabajar con un archivo;
  • Incumplimiento de los principios de trabajo con la herramienta: ciertos ángulos de inclinación de los archivos;
  • Trabajo demasiado largo con herramienta ya deformada. Cada archivo está diseñado para un cierto número de manipulaciones, pero a veces los médicos lo descuidan, a tiempo sin cambiar el archivo por uno nuevo al procesar el canal.

Si el archivo se rompe al principio del procesamiento del canal, entonces no es tan malo, ya que el médico puede remover la parte rota con relativa facilidad con la ayuda de puntas de ultrasonido especiales. Si el archivo se rompe más cerca del final del canal, el fragmento puede ser muy difícil de obtener.

En una nota

El uso de un microscopio dental ayuda mucho con este trabajo, pero no todas las clínicas cuentan con dicho equipo. Por lo tanto, el médico a veces técnicamente no puede extraer una parte del archivo del canal, y se ve obligado a sellarlo como está, es decir, con un fragmento dentro del canal (no todos están dispuestos a admitir su error, más la incapacidad de corregirlo, enviar al paciente a otra clínica).

La foto de abajo muestra una pieza del instrumento extraído del canal de la raíz:

Si se hubiera dejado una pieza de este tipo en el canal, en el futuro esto podría causar grandes problemas (hasta la extracción del diente).

Sin embargo, aún es necesario obtener los residuos, ya que la parte de la herramienta que queda en el canal bloquea un determinado segmento de la raíz y no permite completar su procesamiento: se forma un sitio de infección no tratada, que puede conducir a la extracción de dientes en el futuro.

 

La salida del material de relleno para la parte superior de la raíz del diente.

Un material moderno y ampliamente utilizado para el llenado de canales son los pines de gutapercha. Corresponden al etiquetado de los archivos con los que se prepara el canal y se ajustan a la longitud de la raíz, muy poco antes de alcanzar la abertura anatómica de la salida a los tejidos subyacentes.

En una nota

La gutapercha es una resina natural, similar en composición química a la composición del caucho natural. Su cadena molecular es más larga, por lo que es menos plástico que el caucho. Es ampliamente utilizado como un relleno no absorbible para rellenar los conductos radiculares.

Otra variante del material de relleno es varios cementos pastosos, que se endurecen dentro del canal del diente después de un corto tiempo.

En odontología, utilizan materiales bioinertes, es decir, se supone que son inofensivos para el cuerpo. Sin embargo, si el material de relleno se saca de la raíz, puede causar inflamación de los tejidos circundantes, como una astilla en el dedo.

La salida del material de relleno más allá del vértice de la raíz del diente puede llevar a un dolor prolongado posterior al llenado.

En caso de remoción excesiva del material de relleno para el ápice, el dolor posterior al llenado puede ser muy prolongado. A veces el dolor al presionar un diente puede persistir durante meses.

En tales casos, el diente debe curarse nuevamente, porque si el error no se corrige, el problema puede no desaparecer por completo y dentro de seis meses (además, se puede formar un quiste en la raíz).

El material que ha ido más allá de la raíz no se resuelve solo y, además, puede conducir a un proceso inflamatorio.

Retroalimentación:

"Hola! Hace seis meses, ella trató la pulpitis, extrajo el nervio en el diente 12. Cuando la anestesia había desaparecido, había dolor severo. En la imagen, el flujo de salida de la raíz es aproximadamente 2 mm más allá de la raíz. Un mes y medio después, el infierno fue descomprimido. El dolor fue un poco menos, pero no tanto como para ser tolerado.

Durante los siguientes 3 meses, se fijó y lavó el calcio. El algoritmo de dolor fue el siguiente: cuando se realizó el procedimiento e inmediatamente después se realizó un dolor intenso durante 7-10 días (era imposible comer, comer y beber a través de la pajilla, era imposible tocar el diente). Luego el dolor disminuyó un poco, durante 5-7 días, y luego volvió a aumentar de intensidad. Así van las 3 semanas, me vuelven a lavar, ponen calcio. De todos modos, en el mismo escenario.

Reemplazó al médico. El nuevo médico decidió reemplazar el calcio por cuarta vez y poner más yodoformo. Durante 4 veces el dolor fue menor que en todos estos momentos de tratamiento. Pero no fue del todo, no fue posible masticar ni morder, es decir, el dolor se mantuvo de todos modos, pero ya se podía tolerar. En general, el diente no dejó de doler.Y el médico decidió poner gutapercha y un relleno permanente de todos modos. Poner Y como en el escenario habitual: los primeros 7 días, duele mucho, luego menos de una semana, y luego el dolor vuelve a aumentar ... "

Olga, Moscú

Y este es solo un ejemplo de los muchos casos en que el dolor posterior al llenado después del tratamiento de la pulpitis al retirar el material de relleno para la punta de la raíz dura mucho tiempo.

 

Fractura de la raíz del diente.

La fractura de la raíz del diente es una complicación poco frecuente y difícil de diagnosticar del tratamiento endodóntico (no siempre es posible reconocerlo en una radiografía regular). Los conductos radiculares se pueden sellar de acuerdo con todas las reglas, pero a veces, durante el trabajo, puede producirse una microfisura en la raíz, que solo puede verse en la TC.

La fractura de la raíz del diente es una indicación absoluta de su eliminación.

La fractura de la raíz del diente en la mayoría de los casos es una indicación absoluta para la extracción del diente.

Por cierto, la extracción de la raíz del diente no es un procedimiento agradable. Puede leer más sobre esto, así como ver visualmente algunos momentos en las fotos en este articulo.

En casos muy raros, una fractura de la raíz se puede curar con la ayuda de varias técnicas de unión de fragmentos. Pero esto no siempre es factible.

La fractura no se cura por sí misma y la inflamación de los tejidos blandos pronto se forma a su alrededor. Es imposible masticar un diente así, la menor tensión causará dolor severo.

 

Después del tratamiento, pulpitis dolorosa mordida en el diente.

En todos los casos descritos anteriormente, después del tratamiento de los canales del diente, se puede observar dolor al morder el diente, y en ocasiones incluso crea la sensación de que todo el lado de la mandíbula presenta dolor.

En algunos casos, el dolor al morder un diente es tan fuerte que es casi imposible masticar con un lado de la mandíbula.

En casos raros, en el contexto del dolor agudo, puede surgir una sensación de que el diente ha comenzado a salir de las encías. En odontología, hay incluso un término: "la sensación de un diente crecido". Una sensación similar surge en los pacientes debido a la periodontitis, una enfermedad que es una complicación de la pulpitis (se produce inflamación y supuración de los tejidos adyacentes a la raíz del diente).

Si hablamos de la fase aguda de la enfermedad, el dolor durante la masticación será muy fuerte, también puede "picar" y lastimar las encías durante mucho tiempo alrededor del diente. Si el proceso es crónico, entonces estos sentimientos no serán tan pronunciados. La periodontitis puede desarrollarse en ausencia de tratamiento de la pulpitis y (en casos mucho más raros) después del tratamiento inadecuado de la pulpitis.

 

Sobredimensionar los sellos: ¿qué sucederá si no se hace nada?

El sistema dental es muy sensible a cualquier cambio en él, por lo que incluso si el médico ha tratado la pulpitis de acuerdo con todas las reglas y con un traumatismo mínimo en los tejidos de los dientes, la molestia e incluso el dolor durante la mordedura debido al llenado es posible por el momento, como en el caso de los masajes molares superficiales.

Es muy importante que el relleno se formó por la picadura (no se exageró).

Después del tratamiento, los dientes a veces se cierran de forma ligeramente diferente, no muy familiar. La sensación de incomodidad de un nuevo relleno normalmente puede ser de 5 a 7 días.

Si el paciente siente molestias durante más tiempo que este tiempo, si el diente interfiere con la mordida y hay una sensación de que es más alta que el resto de los dientes, entonces, sin la intervención del médico, esto puede ocasionar varios problemas, que van desde aflojar el propio diente (ya que tiene una mayor carga) y Terminando con problemas con la articulación temporomandibular.

Aquí hay algunas consecuencias posibles de la sobreestimación excesiva de los rellenos de mordida, que a veces surgen con el tiempo:

  • Difícil, dolorosa apertura de la boca;
  • Dolor al masticar (en algunos casos, el dolor puede darse al oído);
  • Clics en las articulaciones de la mandíbula al abrir la boca;
  • Borrado acelerado de dientes individuales;
  • Dolores de cabeza regulares.
  • El estrés constante en el diente también puede causar periodontitis traumática.

En una nota

En la mayoría de las clínicas de hoy, los dentistas usan materiales de curado por luz para los empastes dentales. Esto se debe a su alta resistencia, durabilidad y estética. Los sellos de dichos materiales no se borran durante mucho tiempo al masticar, por lo que no debe esperar que el sello se borre pronto y el problema desaparecerá por sí solo. Eliminar correctamente el exceso de relleno en altura solo puede ser un médico utilizando un taladro.

 

Después del tratamiento, pulpitis hinchada de la mejilla.

Aquí es importante comprender que la hinchazón de la mejilla que se produce después del tratamiento de la pulpitis es un signo claro de inflamación de los tejidos blandos que rodean el diente (y en ocasiones, además del hueso de la mandíbula). Esta afección puede ir acompañada de malestar general y debilidad, un aumento de la temperatura corporal, incapacidad o dificultad para comer debido a un dolor intenso.

Normalmente, no se observa hinchazón de la mejilla después del tratamiento endodóntico. La temperatura realmente puede subir (hasta 38-38.5 grados), sin embargo, si se observa un edema severo al mismo tiempo, la fiebre alta y el dolor en el diente tratado son una señal de advertencia.

Si, después del tratamiento de la pulpitis, aparece una hinchazón severa de las mejillas y la temperatura del cuerpo aumenta, debería consultar a un médico para aclarar la situación.

Tales situaciones son bastante peligrosas, así que no espere ni pierda tiempo, creyendo que al día siguiente la hinchazón desaparecerá y la temperatura pasará. Esto puede no suceder, además, la situación puede empeorar de manera significativa y rápida (hasta el flemón - inflamación purulenta mortal derramada). Por lo tanto, una apelación inmediata al médico, al menos para reaseguro e inspección, será la solución más adecuada.

En ningún caso debe calentarse la mejilla hinchada, solo empeorará la condición. Además, no duerma del lado de la mejilla hinchada, para no agravar la hinchazón.

Si observa una "espinilla" (absceso) o fístula en la encía, cerca del lugar donde se realizó el tratamiento de la pulpitis, no puede abrirla ni limpiarla usted mismo. Es necesario consultar a un médico nuevamente y corregir el tratamiento (lo más probable es que aparezca un centro de inflamación en la raíz del diente, y el pus, al fundir el tejido de las encías, se abrió camino hacia la cavidad bucal).

 

Como puede ver, hay muchas causas posibles de dolor en los dientes después del tratamiento de la pulpitis y, sin un examen adicional, generalmente es difícil decir cuál es la fuente del dolor.Si el dolor no pasa más de una semana desde el momento del tratamiento, o si hay una hinchazón significativa en las mejillas u otras quejas que no existían antes de la visita al médico, en esos casos, debe acudir a una segunda cita para aclarar la situación.

 

Por qué un dolor de muelas duele después del tratamiento del canal: comentarios de un dentista

 

Video útil sobre la aparición del dolor de muelas después del llenado de los dientes.

 

 

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