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Caries de cemento: de las manifestaciones clínicas a los modernos métodos de tratamiento.

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En la práctica dental, la caries con cemento es bastante rara, pero esta patología es muy insidiosa y, si no se trata, puede conducir fácilmente a la pérdida de dientes ...

En comparación con la lesión cariosa de esmalte y dentina, la caries con cemento o, de lo contrario, la "caries subgingival" (caries radicular) es mucho menos común, pero a diferencia de ellas es una forma más agresiva y peligrosa para un diente. Como la raíz de un diente tiene un grosor de pared pequeño, su destrucción por caries a menudo ocurre en un tiempo bastante corto, hasta el desarrollo de pulpitis o periodontitis, que, a su vez, a veces incluso resulta en la extracción del diente.

Dado que la caries del cemento a menudo se combina con la caries cervical, para los dientes frontales, además de los riesgos mencionados, también está cargada de estética. Manchas oscuras o cavidades cariosas en los dientes frontales, especialmente si no son eliminados por varios años, a menudo provocan complejos psicológicos, problemas en el trabajo y en la comunicación con el sexo opuesto.

A menudo, el daño cariado al cemento de la raíz del diente se combina con la caries cervical.

Para evitar todo esto, es necesario, como se dice,Conozca al "enemigo" en persona: por eso ya es posible y necesario obtener información clara y accesible sobre cómo reconocer las caries de cemento en sí mismos, qué síntomas puede acompañar y cómo llevar a cabo el tratamiento con el máximo resultado para salvar el diente. Esto y mucho más se discutirá más a fondo.

 

Factores de riesgo para el desarrollo del cemento de caries.

En la mayoría de los casos (en aproximadamente el 60-90% de los casos), la caries del cemento dental se desarrolla en personas mayores debido a enfermedades de las encías de diversos orígenes. En la mayoría de los casos, se forma una bolsa patológica entre la encía y el diente, un lugar de acumulación de diversos microorganismos que no solo provocan la destrucción de la unión periodontal, lo que provoca el aflojamiento del diente, sino que también provoca la disolución del cemento radicular con una depresión en la dentina radicular (estreptococo).

La imagen muestra esquemáticamente el bolsillo periodontal.

El desarrollo de microorganismos en el bolsillo entre la encía y el diente conduce a la inflamación de los tejidos blandos.

En una nota

De acuerdo con la clasificación internacional de enfermedades, las caries del cemento van después de lesiones cariosas de esmalte y dentina, y no se encuentran a menudo en una cita con el dentista. La clasificación de cavidades cariosas según Negro (Negro) permite asignar caries de cemento condicionalmente a la clase V - defectos cervicales de todos los grupos de dientes.La condicionalidad está determinada por el hecho de que el defecto cervical no siempre se combina con el desarrollo caries debajo de la encía; así como la caries subgingival no siempre se extiende más allá de los bordes del margen gingival hasta la superficie visible del diente.

El resultado de la destrucción de la caries con cemento y dentina es la formación de una pequeña cavidad cariosa, que tarde o temprano conduce a la penetración de la infección en el diente con la participación de tejido pulpar (nervio) en la inflamación.

Factores de riesgo adicionales que conducen a la caries del cemento:

  • Caries cervicales o circulares. Si el proceso de caries en el área de la encía obtiene acceso al cemento de la raíz del diente, entonces se forma una especie de caries "doble" con dos tipos de localización: sobre la encía y debajo de la encía. Juega un papel o una violación del ajuste de las encías, cubriendo el cuello del diente, o denudación de la raíz por cualquier razón.Caries cervical
  • Corona instalada incorrectamente o violación del estatuto de limitaciones para su fijación. Si hay errores en las prótesis con coronas, es posible que los bordes de la encía se introduzcan innecesariamente debajo de la encía, o puede ser insuficiente para alcanzar los límites de las encías establecidos por las normas. El resultado de esto es una lesión en las encías con la formación de una enfermedad local de las encías,o un retraso constante de los alimentos en un lugar donde la corona no alcanza el margen gingival, lo que también conduce a la inflamación. Como resultado, los microorganismos cariogénicos pueden penetrar fácilmente debajo de la encía con la participación del cemento radicular en el proceso.Las coronas incorrectamente instaladas también pueden provocar el desarrollo de caries en el cemento. La inflamación de las encías en la zona de adherencia de la corona es muy peligrosa si no se trata.
  • Violación de la higiene bucal. La acumulación constante de placa en el área cervical de un diente o la corona de mala calidad sin una higiene adecuada y regular a menudo conduce a caries gingivales y subgingivales debido a factores cariogénicos para disolver el esmalte dental y el cemento radicular.

La acumulación de placa en el área cervical del diente puede causar una destrucción grave del cemento.

 

Signos clinicos

Dependiendo de la ubicación de la lesión cariosa debajo de la encía, una clínica es típica de caries de cemento. Entonces, cuando se localiza la caries en el bolsillo periodontal, cuando la encía inflamada cierra la raíz de los irritantes externos, se trata de un arreglo cerrado. En tales casos, la clínica de caries de raíz no es brillante. Como regla general, una persona no tiene dolor o se expresa ligeramente.

Con un arreglo abierto de caries de cemento, además de la raíz, el área cervical también está involucrada en el proceso de destrucción. Dependiendo de la profundidad de la lesión cariosa, puede haber quejas sobre:

  • Violación de la estética (especialmente en los dientes frontales).
  • malestar al comer
  • la aparición de dolor por estímulos químicos (dulces, ácidos), térmicos (fríos y calientes) y mecánicos (cuando los alimentos penetran debajo de las encías).

La imagen muestra la diferencia entre la caries cervical y la destrucción cariosa de la raíz del diente.

Retroalimentación

No hace mucho tiempo, tenía la negrura cerca de las encías cerca del diente superior y se enfermó. Al principio ni siquiera era negro, sino una especie de mancha marrón, que no podía limpiar con pasta de dientes, pero luego mis encías comenzaron a sangrar y la mancha comenzó a crecer cada mes. Como resultado, me duele beber agua fría y lavarme los dientes debido a un dolor de encías. Como trabajo como asesor de ventas, tengo que comunicarme con la gente, y el diente frontal con negrura me llama la atención, y además me enfermé. El odontólogo dijo que esto ya está comenzando la caries de la raíz, que debe tratarse con urgencia hasta que haya dañado el nervio. Primero, retiraron la flor y la piedra de todos los dientes y, después de 3 días, colocaron un hermoso relleno. Ahora nada duele.

Yaroslav, Reutov

 

Diagnóstico de caries de cemento, sin salir de casa.

Con una disposición cerrada de caries de cemento, puede ser muy difícil encontrar un defecto en uno mismo. En tales casos, generalmente se detecta solo durante el procedimiento de curetaje (legrado) de las encías patológicas, o durante la cirugía plástica de las encías en un dentista-cirujano o un dentista-periodoncista. Dado que los límites del defecto no van más allá del borde de la encía, solo cuando la pulpitis y el dolor en el púlpito ocurren, uno puede entender de manera independiente que este diente tiene un problema oculto.

No siempre es una patología más allá del límite de las encías, por lo que es muy problemático detectarlo usted mismo.

Importante saber

La forma aguda de pulpitis se caracteriza por un dolor intenso y espontáneo, que ocurre incluso sin estímulos externos. Dependiendo de la etapa de la inflamación del "nervio" y de los mecanismos de protección del cuerpo, se determina la duración del dolor: de unos pocos minutos a 1-2 horas. Muy a menudo, el dolor se intensifica por la noche y por la noche.

Se pueden desarrollar formas crónicas de pulpitis, sin pasar por la etapa aguda, y se manifiestan como dolores prolongados, que pueden agravarse por los estímulos alimentarios (más a menudo por calor). El curso crónico de la pulpitis puede durar hasta 2-3 meses o más, hasta la transición o en la exacerbación de la pulpitis en una clínica aguda.Dolor espontáneo, o en periodontitis: inflamación de los tejidos que rodean la raíz del diente, lo que a menudo conduce a su extirpación.

Con una disposición abierta de caries de cemento en los dientes frontales en combinación con caries cervicales, como regla general, ya en la etapa de la mancha cariosa sin una cavidad cariosa y cualquier síntoma, se pueden sospechar problemas graves y consulte a un médico. Además, en este caso estamos hablando de la comodidad de la comunicación con sus seres queridos, amigos, colegas y otras personas. La aparición de puntos oscuros, el matiz cretáceo del esmalte, sus grietas y el desmoronamiento en el borde con la encía le permite determinar la caries del cemento en la etapa inicial de desarrollo, cuando puede estar "rompiéndose" en la región subgingival.

Cuando aparezcan los primeros signos de caries cervicales, debe comunicarse de inmediato con el dentista, sin esperar a que la situación empeore.

Con cavidades extensas, que dejan la superficie externa del diente profundamente dentro de la encía, generalmente hay reacciones al frío, caliente, dulce, ácido, así como a la sensación de enjuague bucal, dolor al comer. A menudo, la encía se aleja tanto del diente que debajo de ella se puede ver el área afectada por la caries del cemento radicular y la raíz misma. En tales casos, debe comunicarse de inmediato con un especialista para realizar estudios adicionales y confirmar el diagnóstico.

 

Metodos de diagnostico profesional

Con una disposición cerrada de caries de raíz de cemento, se requieren manipulaciones adicionales para hacer un diagnóstico utilizando métodos instrumentales y de hardware. En el marco del diagnóstico diferencial se pueden aplicar los siguientes enfoques:

  • Eliminación de la placa dental supragingival y subgingival: limpieza de la placa y el cálculo de todas las superficies de los dientes. Dado que las enfermedades de las encías suelen ser provocadas por sarro y placa, para hacer un diagnóstico correcto, es necesario limpiar completamente la zona de inspección de los depósitos. Para este propósito se utilizan métodos manuales (escaladores, cinceles, curetas, etc.), puntas ultrasónicas y dispositivos para la limpieza ultrasónica de los dientes (puntas para la unidad dental Scaler, Piezon-master, etc.), así como el tratamiento dental con un aparato Air Flow.Durante el tratamiento de caries de cemento puede requerir la eliminación previa de depósitos minerales debajo de la encía.
  • Aislamiento cuidadoso de la raíz examinada de la saliva. Para este propósito, se utiliza cofferdam, como la mejor opción para la protección contra la saliva y la conveniencia de examinar la raíz, pero también se pueden prescindir de los rodillos de algodón convencionales.El uso de cofferdam (material de goma delgado) le permite aislar el diente del resto de la cavidad bucal
  • Sonando las superficies de la raíz Utiliza solo una sonda aguda, que permite distinguir el tejido sano de la caries afectada por la característica rugosidad de la superficie.Un médico experimentado puede determinar la presencia de caries con una sonda dental.
  • Estudio radiográfico.Permite no solo detectar cavidades subgingivales en un diente sospechoso o debajo de la corona, sino también revelar los defectos más leves cerca de la encía en la región de las paredes de contacto estrechamente adyacentes entre sí. Al mismo tiempo, incluso un ligero "oscurecimiento" se puede ver en la radiografía del diente, lo que indica que las radiografías pasan fácilmente a través del tejido afectado por caries, lo que significa que el proceso de caries ya ha afectado al cemento y, como mucho, a la dentina de la raíz. Para detectar una caries escondida debajo de la encía, utilizan ampliamente un vizógrafo, un dispositivo que transmite datos a una computadora y le permite identificar un defecto y verlo en una imagen ampliada o en un ángulo diferente.

El examen de rayos X ayuda a detectar caries de cemento en los casos en que la detección visual es difícil.

La opción ideal es un conjunto de medidas de diagnóstico que combine los datos obtenidos por el paciente durante el autodiagnóstico con una descripción de las quejas características, así como la aplicación consistente de métodos de diagnóstico profesionales, desde la extracción del sarro y la placa de todas las superficies de los dientes hasta los diagnósticos de rayos X. Este enfoque permite además realizar una serie de estudios adicionales. diagnóstico diferencial de caries Cemento de pulpitis o periodontitis en caso de dificultad. A saber: termometría (la reacción de un diente a agua fría o un instrumento calentado), EDI (la reacción del "nervio" de un diente a una corriente específica, característica de un diagnóstico particular, utilizando electro-donometría) y otros.

 

Modernos enfoques de tratamiento y la especificidad de la elección del material de relleno.

Los enfoques modernos para el tratamiento de la caries radicular permiten que el procedimiento se lleve a cabo en una o varias visitas, esto depende en gran medida de la situación clínica. Si la encía cierra la cavidad cariada, sangra o es un obstáculo serio para el llenado exitoso, la corrección de la encía (escisión) a menudo se lleva a cabo en la primera visita.

A veces se requiere la escisión de parte de la encía si interfiere con el procedimiento.

Después de eliminar el área de tejido blando que interfiere, la cavidad cariosa, después o sin tratamiento, se cubre con un relleno temporal hecho de cemento de ionómero de vidrio o dentina aceitosa normal. Después de la curación de las encías del paciente es invitado a reingreso y realizar el llenado.

Los principios básicos del tratamiento de la cavidad:

  1. Anestesia obligatoria, ya que los tejidos radiculares son el área más sensible para el mecanizado.
  2. Máxima escisión de los tejidos modificados y suavizados en la superficie de la raíz mediante técnicas modernas.
  3. Preservación de áreas de caries intactas de la superficie radicular.
  4. La formación de la cavidad es redondeada.

Para el tratamiento de caries de cemento se utilizan materiales resistentes a la influencia del fluido gingival, la saliva y la sangre durante el llenado del diente. Tales materiales son los cementos de ionómero de vidrio y los compómeros.

La foto muestra un diente con un defecto gingival antes del tratamiento.

Y parece el mismo diente con un sello ya instalado: es casi invisible.

De las observaciones del dentista.

Para los pacientes que descuidan la higiene bucal, se recomienda utilizar cementos de ionómero de vidrio que proporcionen fluoración a largo plazo de los tejidos dentales después del llenado. La mayoría de los materiales modernos de ionómero de vidrio tienen características estéticas aceptables que les permiten, en ciertos casos clínicos, instalarse incluso en los dientes frontales.

Los compuestos de fotopolimerización pueden usarse en combinación con técnicas combinadas, como las técnicas de sándwich abierto,Cuando el cemento de ionómero de vidrio o el compómero se introducen y distribuyen por primera vez en la cavidad subgingival, y ya en la región subgingival (en la zona de sonrisa), se simula un sello compuesto con cualidades estéticas mejoradas. Por lo tanto, las propiedades positivas de cada uno de los materiales utilizados se utilizan al máximo para lograr la fijación a largo plazo del relleno futuro, su resistencia y la perfección externa.

Para controlar la calidad del tratamiento, es necesario llegar a una segunda recepción después del llenado en 2-3 días (con restauración artística) y, necesariamente, después de seis meses, someterse a una inspección de rutina para eliminar los defectos del relleno y la recurrencia de caries.

 

¿Cuánto puede costar el tratamiento?

Como norma, las clínicas privadas fijan los precios de los servicios según la complejidad del tratamiento y el costo de los materiales utilizados. Además del estado de la clínica, su nivel de equipamiento, formación, etc. El tratamiento de caries de cemento se coloca en la lista de precios como el más complejo en la implementación técnica. Al mismo tiempo, el precio se fija para el uso de ciertos dispositivos y preparaciones durante el tratamiento (por ejemplo, para la escisión de encías que han crecido en la cavidad cariosa), así como materiales para rellenos: cementos de ionómero de vidrio, compómeros, compuestos, etc.

El precio para el tratamiento de la caries del cemento se compone de muchos componentes, incluido el que está determinado por la forma en que se destruye el diente.

Las técnicas combinadas con el uso de cofferdam para aislar el área de trabajo, el trabajo en cuatro manos con un asistente dental y el tratamiento de la caries para el cemento en 2-3 visitas son, por supuesto, más costosas que el simple llenado.

Y el uso de tratamientos dentales ortopédicos (coronas, inlays) con o sin medidas terapéuticas (empastes) es varias veces más costoso.

Intentar diagnosticar y tratar la caries de la raíz de forma gratuita (según la OMC) puede terminar en lágrimas. No olvide que este es un caso difícil. Debido a la carga de trabajo y al equipo deficiente de la mayoría de los consultorios dentales (especialmente en áreas rurales) y clínicas, existe un alto riesgo de obtener un sello gratuito o barato, que, si se produce una violación de la técnica de llenado, se caerá en unos pocos meses. En el peor de los casos, un diagnóstico incorrecto por parte del médico puede conducir a la aparición de dolores en la pulpa ya por debajo del relleno establecido, por lo que es posible perder tiempo para el retratamiento dental o incluso el propio diente debido a complicaciones.

Asesoramiento del dentista

Para que el tratamiento de caries de cemento sea efectivo, puede elegir cualquier odontología (incluso pública),pero es importante averiguar con familiares, amigos o conocidos sobre el nivel de equipo en la clínica, las revisiones sobre especialistas, los enfoques de tratamiento, los resultados a largo plazo, los materiales utilizados, etc. Si desea ahorrar dinero, debería ser el último en pensar en la comodidad y el servicio, ya que las compañías bien conocidas cobran hasta el 30-40% del costo del tratamiento para esta categoría de servicios.

 

Video útil sobre la caries y sus características.

 

Sobre las enfermedades de las encías y lo que pueden causar (sobre la periodontitis)

 

 

A la entrada "Caries de cemento: de las manifestaciones clínicas a los métodos de tratamiento modernos" 2 comentarios
  1. Olga:

    ¿Es posible tratar las caries de cemento desde el interior antes de establecer un relleno permanente (la pulpa se retira, los canales se tratan, el relleno temporal)?

    Responder
    • Svyatoslav Gennadievich:

      Hola Si se refiere al tratamiento a través de la cavidad del diente, donde existe la posibilidad de una penetración profunda en la pared dañada, a veces se puede hacer esto, pero existe la posibilidad de dejar áreas cariadas en la superficie externa del diente, donde el acceso es difícil. Idealmente, la revisión de esta parte del diente debe ser favorable, mejor desde el exterior a través de la retracción de las encías para llevar a cabo una escisión completa de los tejidos cariados a través de este acceso. Y ya dentro del diente "muerto", este proceso puede ser controlado.

      Responder
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